临床护理路径在食管癌根治术患者健康教育中的应用

王淑华

江苏省邳州市人民医院胸外科，江苏 邳州 221300

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种新的医疗护理模式，目的是合理使用医疗资源，使患者达到最佳康复的效益[1]。在患者住院期间，护士按照CNP对患者从入院至出院期间所有检查、治疗、康复和护理，病情到何种程度，何时出院都有详尽分记录和描述，使护理工作有计划、有预见性地进行，不再是等待执行医嘱为患者实施护理。我科自2008年1月～2010年8月将CNP应用于食管癌根治术患者，取得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年8月入院在我科行食管癌根治术患者，共81例，其中，男49例，女32例；年龄46～77岁，平均56.2岁；文化程度：大专及以上7例，高中16例，初中21例，小学及以下37例。按照入院顺序随机将其分为治疗组（41例）和对照组（40例）。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、治疗方法等一般资料上比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用食管癌根治术责任制常规护理，护理人员随机指导患者及家属实施健康教育，无时间限制。出院发放护理满意度问卷调查表。

1.2.2 治疗组

在常规护理的基础上，实施CNP管理。科室成立CNP领导小组，CNP实施责任组和CNP督察小组。

1.2.2.1 制订食管癌根治术健康教育CNP胸外科主任、主治医师、药剂师、营养师、护士长、康复治疗师共同组成CNP领导小组。对实施人员、监督人员进行培训，以《临床路径实施手册》[2]、《食管癌根治术标准护理计划》为培训教材。根据患者和家属文化层次及对健康教育需求程度的不同，CNP小组结合医生手术治疗计划对患者在院期间不同阶段的健康教育，制订完整系统的健康教育CNP表，内容见表1。

1.2.2.2 CNP实施小组对患者实施健康教育 健康教育的CNP方案实施于患者入院到出院各个不同阶段，力求个性化、具体化。安排统一病种的患者住在一个病室，既便于护理人员健康宣教，又利于患者交流。给每一位患者发放一本健康宣教手册，健康频道播放相关疾病的健康知识，并进行宣传讲座，实施组责任护士深入病房不拘形式进行健康宣教。

表1 治疗组患者健康教育临床护理路径表

1.2.2.3 CNP的督导执行 由护士长、主管护师、患者家属三方共同组成监督小组，每日下班前1 h对当天的健康教育效果进行评价。评价健康知识掌握的程度及存在哪些不足，再分别强化教育予以补充；评价时特别分析患者的进步，并及时给予鼓励，激发患者对健康教育知识的需求。在健康宣教中不断完善CNP方案，使之达到理想的教育效果。

1.2.2.4 患者的总评估 患者出院日对其健康教育效果进行总评估，出院后的随访时间、后续治疗注意事项、联系电话等；填写满意度调查表。

1.3 评价指标

①住院日为患者自第1天入院至出院的天数；②健康知识掌握程度：采用医院统一制订的健康知识掌握程度评分表，内容含入院介绍、相关疾病知识、术前中后的配合、术后并发症的预防、术后注意事项、护理、用药、活动、饮食、出院指导等10项内容，每项分3级，计3、2、1分，内容分为掌握、部分掌握、未掌握，满分为30分，患者对健康知识的掌握越好，得分越高；③护理满意度调查问卷：采用医院自主统一设计的护理满意度调查表，内容包括就医环境、仪表仪容、服务态度和质量、功能恢复、住院费用等方面。分满意、较满意和不满意，满意率=（满意数+较满意数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度调查表收回情况

出院时发放护理满意度调查表供患者或亲属填写，共发放调查表81份，收回有效调查表81份，回收率为100%。

2.2 两组患者的住院日及健康知识评分比较

两组食管癌患者的平均住院日和健康知识评分结果显示，治疗组住院时间为（13.12±2.34）d，较对照组住院时间[（22.14±4.62）d]明显缩短，差异有高度统计学意义（t=9.01，P ＜0.01）。健康知识掌握情况比较，治疗组健康知识评分为（28.21±1.35）分，高于对照组的（25.67±1.29）分，差异有高度统计学意义（t=6.41，P ＜ 0.01）。 见表 2。

表2 两组食管癌患者平均住院日和健康知识评分（）

表2 两组食管癌患者平均住院日和健康知识评分（）

注：与对照组比较，**P ＜ 0.01

组别 例数 住院时间（d） 健康知识评分（分）治疗组对照组414 0 13.12±2.34**22.14±4.62 28.21±1.35**25.67±1.29注：与对照组比较，**P＜0.01

2.3 两组患者的护理满意度比较

两组食管癌患者的护理满意度调查结果显示，治疗组满意率为100.0%，对照组满意率为90.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.21，P ＜ 0.05）。 见表 3。

表3 两组食管癌患者护理满意度调查表（例）

3 讨论

CNP是针对特定的某一种特殊疾病或患者群体，从患者入院诊断、检查、治疗、用药、护理、康复、健康教育、出院等一系列的治疗护理手段，制订一个日程计划表，何时该做哪项治疗、检查和护理，病情治疗康复何种程度，何时可出院都做详细的记录及描述。护士工作不再是等待执行医生医嘱为患者实施治疗护理，而是有计划开展护理工作。患者亦主动参与护理过程，增强自我护理意识，使护理达到最佳效果。

3.1 CNP提高患者的健康教育掌握程度

曹伟新等[3]认为患者家属是否能积极参与会直接影响患者健康教育的效果。为了提高患者健康教育掌握程度，把患者和家属同时作为健康教育的对象，并根据患者不同的文化层次和教育需求，采取口头、书面教育和动作示范，让患者和家属了解配合和支持的重要性，医院该提供哪些医疗和护理服务，怎样去配合治疗，治疗的时间和费用等[4]。何菊芳等[5]报道将CNP应用于食管癌根治术患者，其健康知识掌握程度明显升高（P＜0.01）。本组资料也显示治疗组患者健康知识掌握程度明显高于对照组（P＜0.01）。

3.2 CNP缩短了食管癌根治术患者的住院时间

CNP针对某一疾病的诊断、治疗、护理、生活、教育、康复等都有科学的、严格的工作计划和程序，每一项工作都在最适宜的时间进行，从而达到最佳的治疗效果，使患者得到最佳的医疗服务，节约了治疗时间，提高了工作效率，缩短了患者住院时间。杜桂珍等[6]报道，对60例髋关节置换术患者实施临床路径干预，住院时间明显缩短（P＜0.05）。本组资料也显示同样结果，治疗组患者的平均住院日比对照组明显缩短（P ＜ 0.01）。

3.3 CNP提高了护理满意度

CNP管理真正体现了“以患者为中心”的人性化护理理念和患者知情权。医护人员深入病室，用真心、诚心去关心患者，患者愿意和护士交流，取得患者的信任，护患关系和谐。护理工作变被动为主动，护士的行为规范化，减少了随意性，对护理效果每天评价，保证护理人员对患者在住院期间服务耐心细致。详尽的健康教育提高患者对所患疾病的认知，护患关系融洽，护理满意度提高[7-9]，体现了“以人为本”的现代化护理管理模式。本组表3资料显示，治疗组护理满意度为100.0%，对照组为90.0%，治疗组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明CNP在食管癌根治术患者健康教育中能够完全取得患者的信任。

[1]张正华，高居中.实施临床路径的意见和方法[J].中华医药管理杂志，2002，18（9）：513.

[2]吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：1-22.

[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：432-436.

[4]王雅菁，田立华.普外科急腹症患者健康教育无效原因分析及对策[J].现代护理，2006，12（5）：484-485.

[5]何菊芳，薛红，蒋红琳.临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用[J].西南军医，2009，11（4）：635-636.

[6]杜桂珍，刘雁，张劼，等.临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，8（9）：40-42.

[7]毛丽莉，黄艳青，黄芳艳.36例高龄食管癌患者围手术期护理[J].广西医学，2004，26（8）：1229-1230.

[8]谢燕芳.食管贲门癌伴糖尿病围术期的观察与护理[J].广西医学，2004，26（4）：589-590.

[9]赵红梅.食管癌手术患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2011，8（28）：64-65.