复发性流产临床诊治效果观察

黄庆珠

广东省梅县妇幼保健院妇产科，广东 梅县 514000

复发性流产（recurrent pregnancy loss，RPL），一般指自然流产次数多（≥2次的流产），且每次流产发生的妊娠月份基本相同，具有连续或者不连续性[1]。现在，随着社会的不断发展，患有复发性流产的女性越来越多。目前的治疗方法甚多，如主动免疫疗法、被动免疫疗法、抗凝疗法、中医中药疗法等。但在众多疗法中，究竟哪种疗法的临床疗效较好，目前没有明确的定论。为此，我院针对复发性流产的患者进行疗法并比较分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年12月～2011年1月我院90例复发性流产患者，年龄24～45岁，平均33.89岁。所有患者均有3次（或者以上的）流产经历，其流产前胚胎或者胎儿重量在480 g以下，孕周均在19周以下，见表1。将所有患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，分别给予主动免疫疗法、被动免疫疗法、中医中药疗法，三组患者治疗前的情况见表2。三组年龄、流产次数、身体状况等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 主动免疫疗法（Ⅰ组）对该组30例患者的丈夫进行以下项目检查：肝功能、肝炎病毒类、血脂情况、艾滋病毒、梅毒等。这些项目指标若均正常，可以进行下一步的血源提供治疗，若有指标异常的患者家属，则应另选健康的第三者。而本组30例患者的丈夫的各项目指标均正常。

表1 患者一般临床资料（n=90，例）

表2 三组患者治疗前情况（例）

抽取该组患者的丈夫的空腹血液40 ml，与Hank's进行等量混合，之后沿管壁慢慢地铺在淋巴分离液的上面，封闭离心管，整个过程要求无菌操作，之后，3000r/min水平离心25min，吸取单核的淋巴细胞层，然后用生理盐水（NS）洗涤，弃上清，再用NS去稀释这些淋巴细胞，将细胞数目调节为30×106/ml。对患者进行各自淋巴细胞液的皮下注射，4次为1个疗程，4周1次，即1个疗程为6个月。对患者使用1个疗程。该注射期间，患者需要避孕，完成1个疗程后开始准备妊娠，若6个月内没有妊娠，应该重复上述注射1个疗程。若妊娠，则立即进行保胎相关治疗，并经常检测胎儿的发育情况[2]。

1.2.2 被动免疫疗法（Ⅱ组）在该组患者受孕前，进行丙种球蛋白的静脉注射，5次为1个疗程，每次16 g，2周1次，即1个疗程时间为10周。对患者采用2个疗程治疗。患者怀孕后，再进行3次注射。若首次发现妊娠，立即进行保胎的相关治疗。为全面了解胎儿的发育，在妊娠第9周内统一进行超声检查。

1.2.3 中医中药疗法（Ⅲ组）参考近年来报道的一些疗效比较好的育胎汤，方药组成：续断、桑寄生、杜仲、阿胶、鹿角霜、党参、枸杞各 15 g，艾叶、巴戟天各 10 g，砂仁 6 g，吉林参 5 g，白术、菟丝子、熟地各12 g等[3]。1个月3剂。自该组的30例患者开始妊娠之日算起，开始服用中药汤剂，统一连续服用3剂，之后，若患者在诊治时首次出现阴道出血或者腰腹部有疼痛坠胀感，立即服用该汤剂，直到上述症状消失后再追加1剂，之后，观察患者的孕育情况，胎儿7个月大前，每月服用3剂，之后每月1剂，直到分娩。

1.3 治疗效果衡量标准及数据处理

以患者能够分娩出正常活胎作为妊娠成功的衡量标准。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

Ⅰ、Ⅱ组的成功率要明显高于Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而Ⅰ、Ⅱ组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组分娩成功率比较（例）

3 讨论

复发性流产是育龄女性最常见的导致不孕的因素之一，病因复杂，且会极大地影响患者及家人的身心健康、生活质量等。没有孩子的家庭无疑是一个很严重的缺憾，因此，对复发性流产的治疗也就比较迫切。随着患有该病症的人数增多，对于该病症的治疗也就愈趋成熟化、体系化。因此，寻找安全性高、疗效好的治疗方法，具有重大意义。

近些年来，随着免疫研究的发展进步，发现了复发性的流产大都和免疫异常有关[4-5]。所以治疗该病的主动免疫疗法、被动免疫疗法的应用也是临床上较为认可的方法。主动免疫疗法采用淋巴细胞进行主动免疫，就是一般采用丈夫也可以用第三方淋巴细胞的主动免疫治疗，治疗效果比较好。被动免疫疗法用于治疗复发性流产是从20世纪80年代末开始的，但是从目前的研究看来，自然流产的次数比较多（≥4次）的、年龄相对比较大的，应用该治疗方法效果比较好。被动免疫治疗一般在妊娠开始后即开始治疗，而且越早使用这种方法，治疗的效果就越好，也有报道是在排卵期之前开始应用的。

本文对该病患者进行不同的方法治疗，所选用的三种方法是目前临床上较为认可的治疗方案。本文分析比对结果发现，主、被动免疫治疗的疗效较好，两种治疗方法之间没有显著差异，而免疫疗法对于治疗复发性流产的效果要显著的好与传统的中医中药疗法。但是考虑到被动注射的丙种球蛋白费用昂贵，与采用患者丈夫或者家属的淋巴细胞进行主动免疫相比，费用要高出很多，而且被动地注射丙种球蛋白也会使外源感染的危险性增大，因此临床不建议推广。所以，由此可推测，主动免疫将会是治疗复发性流产的最有效方案。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:98.

[2]刘婷婷,陈海梅.比较不同方法治疗原因不明复发性流产的疗效[J].中国医药指南,2010,8(27):36-37.

[3]韩冬梅,樊玉雨.滋肾育胎汤治疗习惯性流产100例[J].当代医学,2010,16(4):89-90.

[4]林其德,汪希鹏.原因不明复发性流产的病因病理生理机制与治疗研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(1):5-8.

[5]洪秀仪,金恒善,黎文清.免疫性复发性流产的基础病因及临床治疗[J].中国医药导报,2007,4(4):5-6.