胎膜早破200 例临床分析

2012-07-27张彩霞

中国卫生产业 2012年32期

张彩霞

大连市金州新区妇幼保健医院妇产科，辽宁大连 116000

胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能，临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，是临床上常见的分娩并发症。为进一步探讨胎膜早破对难产、剖宫产、母婴并发症发生的影响，现对200例胎膜早破的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

①一般资料。选取 2011年1月—2012 年 1月本院收治胎膜早破患者200 例作为观察组，年龄20～38 岁，孕周37～41周，随机抽取同期无胎膜早破的病例200例作为对照组，年龄 21～39岁，孕周37～41 周，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。②诊断标准及临床表现:妊娠晚期或临产前孕妇突感有较多无色清亮液体自阴道流出，继而少量间断性排出，有时可混有胎脂和胎粪，多无腹痛等其他产兆。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加窥阴器检查见阴道后弯窿有较多液体流出，阴道液酸碱度检查ph>6.5。阴道液干燥片检查见羊齿状物叶状结晶，可诊断胎膜早破。③分析内容：对两组的分娩方式、难产原因、母婴并发症的关系进行比较。④统计学方法:采用SPSS统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

胎膜早破组自然分娩者显著少与对照组，难产率、阴道助产及剖宫产显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。胎膜早破组与对照组相比产褥感染及产后出血率高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

导致胎膜早破的因素很多，子宫内压的增加，诸如双胎、羊水过多等机械性因素。胎膜的弹性和张力下降，细菌性感染，子宫颈机能不全，创伤及妊娠晚期盆腔检查等。胎膜早破后羊水减少，发生宫缩不协调，致使宫缩乏力或胎头内旋转受阻出现持续性枕后位及枕横位导致产程停滞，使难产率增加。同时羊水不断流出，导致羊水过少，在胎儿静止，胎儿运动和子宫收缩等各种条件下胎盘、脐带易受压影响胎儿血液循环导致胎儿宫内缺氧。此外胎膜破裂后易发生脐带脱垂，羊水减少，这都是剖宫产率升高的原因之一。而且胎膜早破可带来产妇精神负担，增加社会因素剖宫产率。胎膜早破所致宫内感染常可致宫缩乏力、产程延长，又可致胎盘粘连，产后需要徒手剥离、钳刮等一系列手术操作取出滞留的胎盘、胎膜，从而使产后出血的机率增加。如采取剖宫产，则宫内炎性分泌物可以进一步污染盆腔及腹壁切口，导致产后低热、切口感染、子宫内膜炎，甚至盆腔腹膜炎及败血症等一系列严重并发症，危及孕产妇生命。破膜后12 h内就诊能够得到及时诊断及早处理，适时预防性应用抗生素，其孕产妇产褥感染发生率就会明显降低。有人研究感染程度与破膜时间有关，破膜后超过24 h感染率增加5～10倍。本文观察组产褥感染与产后出血的发生率均高于对照组，且两者差异有统计学意义。说明胎膜早破与分娩中母婴并发症的发生有重要关系。因此，对于孕28~35周不伴感染，羊水>3 cm者，尽可能延长孕周、促胎肺成熟，同时预防性使用抗生素。大于35周胎肺成熟，宫颈成熟可引产。胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫者，抗感染同时剖宫产结束分娩，作新生儿复苏准备。综上所述，胎膜早破患者难产发生率及母儿并发症发生率均高于对照组，加强孕妇宣教，提高对胎膜早破的认识，加强对胎膜早破孕妇临床观察和指导，预防性使用抗生素，做到早就诊，早处理，减少母婴并发症，改善分娩结局。