天灸散剂、膏剂与贴剂临床疗效的对比观察*

骆明军，李玉迁，周和平，吴晓华，沈佳丽，曾纪泽，耿 然，杨 鹏

(解放军第458医院，广东广州 510602)

天灸疗法因其具有良好的预防和治疗各种疾病的效果，而且使用方便，因而广泛应用于全国各大医院，现在很多大医院都在三伏天灸的基础上又开展了三九天灸治疗。而目前医疗机构贴天灸的方式，以临时用生姜汁与中药药粉调制成糊状散剂进行穴位敷贴为主，由于药物需要现调现用，工作量大，满足不了病人的需要。只有少部分医院将散剂做成软膏剂，使用方便，但需低温保存，患者多的时候也来不及贴敷。贴剂则非常方便，一个医生就可操作，适合人手不够的中小型医院。

1 资料与方法

1.1 基本设备与材料

压榨机:(中国瑞安市环球药械厂)。白芥子等药材:(广东康美药业股份有限公司)。生姜:为市售新鲜老生姜根茎。天灸贴剂:上海曼吉磁生物有限公司生产的天灸贴。

1.2 药物制备

以清代《张氏医通》治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按4∶4∶1∶1比例共研细末 (80目)［1］，新鲜老生姜去皮后，石磨研末，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下，用时倒出 (姜汁低温保存下不超过48h，常温中暴露在空气中姜汁有效使用将不超过2h)，把药末、姜汁按照一定比例 (每8g药末加入9mL 姜汁)调和［2］。

1.2.1 传统散剂制法

将调和好的药末制成1cm×1cm×1cm大小的药饼，药饼质地干湿适中，用5cm2胶布贴于穴位上。

1.2.2 膏剂制法

将处方中的白芥子打粉，过筛备用;处方中其余药材用作提取浸膏，备用。白芥子粉、浸膏、姜汁与其余辅料制成天灸软膏［3］。

1.2.3 贴剂制法

委托上海曼吉磁生物有限公司按照药物比例做成贴剂。

2 比较方法

2.1 皮肤刺激比较

将90例在我院工作的健康人随机分为3组各30例，对3种天灸制法的起效时间、发热程度以及贴敷2h后的起泡数量进行对比。

2.2 临床实验比较

将在我院康复医学科门诊进行三伏天灸治疗的90例过敏性鼻炎患者，随机分为3组，每组30例患者，3组患者均取大椎、肺俞、脾俞、肾俞穴。贴药2h后患者自行去掉药物即可。每9天贴药1次，共贴药3次。实验结果以χ2检验进行统计学比较。

2.3 药物有效时间比较

将3种剂型分别在常温和冰箱低温下保存的有效天数进行比较。

3 结果

3.1 皮肤刺激比较结果 (见表1)

表1 皮肤刺激结果比较

从上表的结果可知，在起效时间的快慢方面，贴剂、膏剂快于散剂;发热程度上，贴剂、散剂也强于散剂;贴敷2h后皮肤起泡数量方面，经统计学比较，P＜0.05，说明散剂较容易起泡，膏剂起泡较少，而贴剂未见起泡，贴剂最安全。

3.2 临床实验比较结果 (见表2)

表2 临床实验结果

对上述结果进行统计学分析，P＞0.05，说明散剂、膏剂、贴剂在临床效果上无明显差异。

3.3 药物有效时间比较 (见表3)

表3 药物有效时间比较

从上表可知，散剂不容易保存，膏剂可保存几天，而贴剂可保存2年。

4 讨论

随着天灸疗法的广泛开展，越来越多的患者认识到天灸治疗的良好效果，因而各大医院开展天灸治疗时都是门庭若市。而天灸所需药物的配制需要药剂科的提前制备，康复医学科或针灸科则需要多个人手剪胶布、铺药饼，不利于中小医院开展天灸治疗项目。膏剂与散剂相比，方便了一些，不需专门在胶布上铺药饼，但膏剂的制备需要药剂科的协作，中小医院可能缺少专门的设备。贴剂则是委托专业药厂生产，产量大，贴敷方便，只需一个医生就可开展天灸治疗，非常适合中小医院。

在贴敷时间上，散剂及膏剂贴敷后较容易在皮肤上留下痕迹，个别皮肤敏感的患者甚至会留下色素沉着，所以散剂及膏剂的贴敷时间都不能超过2h，实际上影响了天灸的效果。而贴剂因采用了新技术，减少了皮肤刺激，基本上不会皮肤起泡，我们往往会建议患者贴敷24h，这样药效会进一步渗透至体内，发挥更好的疗效。即使是婴幼儿患者，贴剂也只会在贴敷穴位周围起红晕，不会皮肤起泡，所以更加适合天灸治疗效果最好的婴幼儿［4］。

［1］沈惠风，闵亮，李鹤，等.中药透皮治疗对哮喘豚鼠肺组织受体调控作用实验研究 ［J］.云南中医学院学报，2006，29(1):28.

［2］刘炳权.天灸疗法治疗支气管哮喘技术 ［J］.中国乡村医药杂志，2009，16(11):82－83.

［3］钟军，陈燕芬，谢文健，等.天灸软膏临床疗效的研究 ［J］.亚太传统医药，2009，5(9):36－37.

［4］钟珊，吴曦，梁繁荣.天灸的作用机制和展望 ［J］.西部中医药，2012，25(3):94.