金氏肾炎汤加减治疗慢性肾炎的临床分析

侯木春

吉林市龙潭区湘潭街道社区卫生服务中心，吉林省吉林市 132001

慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性疾病。多数患者有程度不等的腰酸、疲乏、水肿、高血压及肾功能损害。其病顽固，反复发作，且病程较长，呈缓慢性进展，迁延不愈，最终导致肾功能衰竭[1]。该研究选取2009年4月—2012年4月在该院接受治疗的慢性肾炎患者分组治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取48例在该院接受治疗的慢性肾炎患者，男26例，女22例，年龄19～58岁，平均年龄(37.5±2.8)岁，病程0.3～5.1年。所有患者均符合1995年第二届全国肾脏病学术会议订的慢性肾炎相关诊断标准。依照治疗方法的不同，将患者随机分为对照组和研究组各24例。

1.2 治疗方法

对照组给予六味地黄丸3次/d，每次8丸；肾炎舒片，3次/d，6片/次，1个月为1个疗程，两药均连续服用3个疗程。研究组采用金氏肾炎汤，其基本方：黄柏、白术各10 g，金银花、茯苓、小蓟、大蓟、连翘各12 g，薏苡仁15 g，生地黄20 g。根据慢性肾炎的具体症候特点和主要生理化学指标，按病情发展的不同程度将慢性肾炎分为3种分型，并随证进行加减治疗。①肺肾亏虚，水湿内蕴症型，加陈皮、防风各9 g，益母草、防己、生黄芪各12 g。患者如出现腰痛及多形性红细胞较多，可适度再加旱山药、生女贞子、莲草各 12 g；咽部红肿、疼痛，可加杏仁、知母各 9 g，冬瓜子、鱼腥草各12 g；尿蛋白呈阳性者，可加杜仲、桑寄生各12 g。②脾肾阳虚，水湿泛滥型，加用益母草、生山药、党参各12 g，巴戟天9 g，制附子(先煎)、肉桂各 6 g；腰痛更甚者再增加杜仲、鹿含草、桑寄生各12 g；尿蛋白较多患者者再加入生山药、山萸肉、女贞子、旱莲草各12 g，肉苁蓉9 g。③肾精亏损，瘀毒留恋症，加槐花、地榆、车前草、石韦、赤小豆、白茅根各12 g，黄精9 g；如咽喉肿痛，尿红细胞阳性再加山慈菇、蒲黄、大小蓟、三七粉、茜草、板蓝根、玄参等；如外感咳嗽加杏仁、牛蒡子等；如患者尿蛋白阳性再加芡实、海藻、昆布各12 g；小便灼热、尿白细胞阳性再加、鱼腥草、马齿苋、土茯苓、草薜等；大便秘结再加入全栝楼、生大黄等；肝肾阴虚，血压高者再加鹿含草、杜仲、桑寄生、决明子、天麻、旱莲草、女贞子等；水肿明显再加防己、生黄芪、泽兰等；体虚易外感者再加冬虫夏草。水煎饭后3次服，1剂/d，1月为1个疗程共服3个疗程。

1.3 评价方法

药效标准：①痊愈：临床症状和体征基本消失，连续3次以上尿常规检查显示正常；②显效：临床症状明显消失，尿常规检查显示轻度异常；③有效：临床症状有所消失，尿常规检查显示持续异常；④无效：临床症状和体征均无变化，尿常规持续异常[2]。

1.4 统计方法

检验指标中数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，组间进行 t检验，计数资料以 χ2检验。

2 结果

治疗后，对照组痊愈5例，显效8例，有效,10例，无效7例，总有效率达70.8%，研究组痊愈8例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率为91.7%，两组总有效率进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗前后临床症状积分比较，见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较(±s)

表1 两组治疗前后临床症状积分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组研究组24 24 6.73±0.52 7.02±0.48 3.42±0.34 2.20±0.32

治疗后两组尿蛋白、BUN、Cr检测比较，见表2。

表2 治疗后两组尿蛋白、BUN、Cr检测比较(±s)

表2 治疗后两组尿蛋白、BUN、Cr检测比较(±s)

组别 例数24 h 尿蛋白（g/24 h）BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)对照组研究组24 24 6.54±1.18 2.14±0.95 6.7±2.05 7.4±2.15 109.4±2.88 100.31±5.23

3 讨论

慢性肾炎是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症疾病，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及高血压。慢性肾炎属于中医学的“水肿”、“虚劳”、“腰痛”范畴，见于《金匮要略》“虚劳”、“小便不利”、“水气病”[3]。 其病因病机为：①感受外邪，寒气外束，卫阳被郁，肺失通调或肾阳不足，寒从内生。《金匮要略·水气病脉证并治》日：“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间”。“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便既难”[4]。②感受外邪和水湿内郁及肝脾功能失调。“病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗，风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘”。

金氏肾炎汤是依据其病因病机采用辨证加减进行治疗，以“扶正驱邪”为原则，“扶正”为健脾补肾，“驱邪”为解毒，化瘀，利湿。方中金银花又名二宝花，常用于风热疾患，功专清热解毒，属广谱抗菌药。只有大量投入才会广收疗效，性质平和，一般无毒副作用。连翘重点清热解表、镇呕止痒，清痈散结。金银花、连翘乃凉性发散药，既解表驱邪，又清理邪热解毒。黄柏功能清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮[5]。大、小蓟均性味甘凉，共具凉血止血、消散痈肿之功。治肝肾阴亏、肝阳上亢之眩晕、头痛、耳鸣、目赤诸症，认为阳亢证乃由于气火逆乱，上攻脑腑，用大、小蓟凉血活血，导火下行，通其脉络，甚者配以牡生地黄。妙在二蓟性凉而润，活血而不致动血，是火盛气逆患者的治标良药。生地黄滋阴清热，凉血补血，而慢性肾炎尿血(镜下血尿)是一个难以控制的一个症状(指标)，生地黄能泻其血分热邪，清热凉血，从而达到消除尿血的目的。全方紧扣病机共奏补肾健脾、活血祛瘀、利尿消肿之功。

研究结果证明，金氏肾炎汤加减治疗慢性肾炎，可明显改善肾功能，缓解临床症状，安全可靠，具有临床应用价值。

[1]李保华,单丽娟,何芳,等.金氏肾炎汤加减治疗慢性肾炎30例[J].陕西中医,2010,31(5):559-561.

[2]吕海婴,王刚.中医药治疗慢性肾炎与肾盂肾炎的体会[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(11):869-870.

[3]冯天明.雍履平应用肾气丸治疗肾系病验案4则[J].中医药临床杂志,2010,22(10):856-857.

[4]王晓红,魏冬梅.“温肾消翳汤”治疗慢性肾炎蛋白尿34例临床研究[J].江苏中医药,2011,43(4):22-23.

[5]蔡浙毅,吴锋,费秀丽,等.玉屏风散合补中益气汤治疗慢性肾炎的临床观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(10):1533-1534.