舒适护理在妇科恶性肿瘤患者化疗过程中的应用

陆惠霞 陈爱萍

广西贵港市人民医院妇科，广西贵港 537100

癌症患者护理质量的优劣严重影响人类的健康，如何对癌症患者实施有效的护理，减轻癌症患者的痛苦，提高其生活质量，使更多的恶性肿瘤患者生存期得于延长，也是近年来研究探讨的热门话题，文献多有报道，目前，化疗仍是妇科恶性肿瘤患者治疗的重要辅助治疗[1]。

该院应用舒适护理（Comfort Care）对2010年5月—2011年10月住院的妇科恶性肿瘤化疗患者实施舒适护理，让患者在心理、生理、灵性上达到最愉快的状态，缩短、降低其不愉快的过程和深度。取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该科住院化疗的肿瘤患者达120例，其中卵巢癌39例，宫颈癌38例，子宫内膜癌26例，绒癌患者3例，葡萄胎预防性化疗14例。平均年龄45岁。将2010年5月—2010年12月在该科住院化疗的60例患者作为对照组，将2011年1月—2011年10月在该科住院化疗的患者作为观察组。

1.2 方法

两组患者均实施一般的护理和用药，包括保持病房环境整洁舒适，适宜的温湿度；保持空气的流通，进食清淡易消化、富有营养的食物；遵医嘱使用止吐药，白细胞低时用升白细胞药，并发症预防及护理，出院指导。在此基础上观察组给予实施规范的舒适护理措施，具体如下。

1.2.1 心理的舒适护理 做好心理护理，是完成化疗的前提。研究表明[2]癌症患者有其独特的心理特征和情绪障碍，如明显的神经质、掩饰性强、个性内向，初期表现为对癌症的怀疑、否定、恐惧，以后表现为怨恨、沮丧、焦虑、抑郁和对抗治疗，据报道[4]癌症患者的精神症状以焦虑最为突出，其次是抑郁。因此，化疗前责任护士热情主动与患者沟通交流，讲解疾病相关知识，向患者告知化疗的目的、化疗时的要求，需要患者怎样配合。了解患者的要求并尽量满足，解除患者的紧张恐惧心理，并介绍同时期化疗效果好的病例，使患者树立信心。对初次化疗的患者，宣教的重点应放在化疗对血管的损伤，脱发、恶心呕吐等毒不良反应的了解与防护上，建立导-合作型护患关系模式[3]。对于多次化疗的患者，自身对化疗已经有心理、生理功能的体验，护理中与其建立共同参与型的护患关系[3]，充分调动其主观能动性，增强治疗效果。同时做好家属的健康教育，取得家属的配合及支持。在化疗期间加强巡视病房，严密观察患者的情绪变化，与患者多交流，及时提供有效的心理咨询及精神上的支柱，拉近护患之间的距离。

1.2.2 舒适的环境 除注意病房环境的整洁、安静、安全设施齐全。室内保持适宜的温湿度，空气的流通。床上用品柔软舒适，减少和避免对病人皮肤的刺激。及时清理病人的呕吐物及病房的垃圾，避免异味的刺激，加剧病人的呕吐。病房粘贴一些增加食欲的图片。了解患者的生活习惯，改善病人的休息和睡眠质量。因患者化疗时间比较长，平均都达到的6～8 h/次，体位的舒适不仅直接影响化疗进程与效果，而且也影响病人血管损伤的发生。所以应满足患者睡眠模式，舒适的体位，枕头的柔软度及高低的要求。

1.2.3 静脉穿刺时的舒适护理 长时间或多次化疗的病人对静脉穿刺都会有恐惧的心理，担心一次穿刺不成功，有些病人甚至因为害怕穿刺而拒绝化疗。这就要求护士必须有过硬的穿刺技术，足够的耐心，在尊重患者个人意愿的基础上选择血管，正确地指导患者如何保护及选择血管，取得患者的配合。选择平时穿刺成功率比较大的有经验的护士进行穿刺，秋冬季血管不易见或血管损伤较严重的患者，在穿刺前给予热水袋局部热敷或热水湿敷让静脉充盈，提高穿刺的成功率。根据血管的情况与药物的刺激性选择合适的留置针进行穿刺，穿刺时尽可能做到稳、准、轻、快，减少疼痛带给患者的不适。穿刺成功后，帮助患者放松肢体，取舒适的体位。正确指导患者穿刺肢体如何放置及输液疲劳时如何安全地变换体位，减少输液的外渗与肿胀，更好地保护血管。

1.2.4 并发症的舒适护理 化疗会给多数患者带来纳差、乏力、恶心、呕吐等不良反应，其中恶心呕吐最常见，所以掌握止吐药的给药时间及给药途径特别重要。遵医嘱化疗前30 min静脉给药1次，化疗过程中给药1次，化疗后再给药1次，在恶心、呕吐前止吐药血药浓度最高，最大限度地拮抗化疗药物不良反应，止吐药持续用至化疗结束后数日。对于用卡珀和紫三醇联合化疗的患者可遵医嘱于化疗前一晚9 pm及化疗当天3 am予地塞米松10 mg iv或im，化疗前30 min予苯海拉明20 mg iv及恩丹西酮40 mg iv,异丙嗪50 mg im。研究表明[4]恩丹西酮有良好的止吐效果。化疗前告知患者出现恶心呕吐等反应都属化疗的常见不良反应，及时用药处理都可以缓解或消失，消除患者的恐惧、紧张及消极心理，增强其化疗的信心，提高化疗的质量。指导患者化疗期间进食清淡易消化半流质或软食，避免食物太甜或油腻、空腹。在化疗期间根据患者的饮食习惯进行调节，以色、香、味、形促进其食欲，尽量满足身体的营养需要和热量的提供。恶心呕吐时，轻拍患者背部，及时清理呕吐物，协助患者用盐水漱口，更换被污染的衣物及床单，指导患者深呼吸。可用松弛疗法淡化恶心呕吐等反应，比如听音乐，看书，看电视，和病友聊天等。研究表明，尽管药物产生的作用明显，但应用松弛疗法的病人恶心呕吐病程缩短4 h[4]。护士全面掌握抗呕吐药物的适应症、合理应用方法及目前可采用的各种非药物治疗方法，使癌症病人得到更有效的抗恶心呕吐治疗[4]。

1.2.4.1 脱发 大部分化疗病人都会有脱发的现象，形象的改变会让病人产生自卑感，不愿意与人交谈，易形成自闭心理。护士每天做晨晚间护理，保持床单位的清洁。建议病人戴帽子或佩戴假发。长发的患者可建议剪成短发。

1.2.4.2 骨髓抑制 骨髓抑制主要表现为白细胞和血小板的减少，贫血也较多见。护理上应该注意保护性隔离，减少探视人员，房间定期进行空气消毒，严格执行无菌技术操作，定期检查血象。血象低时遵医嘱使用重组人粒细胞集落刺激因子等升高白细胞药物。并着重对家属进行宣教，减少病房人员流动，患者注意保暖，谨防感冒。

1.2.5 出院指导 在治疗束后回家期间，患者往往会对自己的康复有所忽视，应该告诉患者，化疗虽已经结束，但抗肿瘤药物的不良反应尚未完全消除，如骨髓的抑制。患者应遵医嘱按时回院复查血象，发现异常及时就诊。注意防寒保暖，预防感冒及肺部的感染。注意饮食的调理及休息。责任护士及时随访，督促病人复诊。

1.3 观察指标

出院前由责任护士对患者进行健康教育效果（化疗相关知识掌握、相关技能掌握和遵医行为）和患者对护士满意度的问卷调查，其中患者的满意度采用该院统一印刷的满意度查表进行测评，得分在90分以上为满意。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2 组患者健康教育效果比较

观察组患者掌握疾病相关知识，相关技能，遵医行为方面优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者健康教育效果比较[n(%)]

2.2 2 组患者对护士满意度比较

观察组对护士工作的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 2组患者对护士工作满意度比较

2.3 2 组患者化疗后均有骨髓抑制并发症发生，观察组低于对照组。χ2=5.5212,P=0.0188,P<0.05，有统计学意义。见表3。

表3 2组患者化疗后并发症发生率比较

3 讨论

随着社会的不断发展，人们对健康的需求越来越高，在开展以病人为中心的整体护理之际，舒适护理模式理论的提出，丰富了整体护理的内涵，让越来越多的护理人员对其展开研究，并将其应该与不同的护理领域中。应用舒适护理对恶性肿瘤化疗患者进行护理，有以下几个方面的优越性。

3.1 拉近了护患之间的距离

舒适护理渗透于每一项具体的护理行为过程中，对患者实施心理、生理、社会、精神全方位的舒适护理，大大增加了与病人沟通交流的时间，减轻患者的痛苦的同时也让其感受到了舒适和亲人般的温暖，最大限度地满足了其安全、自尊、爱与归属的需要，又让患者在接受护理服务过程中充满了信心和希望，并能积极主动地参与医疗护理活动。

3.2 保证了健康教育的连贯性和完整性

传统的健康教育大多是随机教育，缺乏规范性和连贯性，且教育内容缺乏系统性和全面性。舒适护理的应用，从患者的心理，生活需求，饮食，治疗用药，用药后的不良反应以及应对措施等，并普及到家庭系统。将健康教育渗透到每一个细节中，使患者对疾病的相关知识及技能了解、掌握得更全面，对并发症的预防、减少并发症的发生起到了很大的作用。同时争取到了家庭系统的支持，使患者更有信心与疾病作斗争，很大程度上提高了化疗效果。

3.3 减少并发症的发生

白细胞下降，血小板减少、感染是骨髓抑制期最常见的表现。舒适护理给了患者连贯性和完整性的健康教育，患者掌握了：如何严密观察血象，及时知晓有无易感因素；流感季节如何注意防寒保暖；化疗期间如何做好个人卫生，特别是口腔与会阴部护理；如何观察皮肤黏膜有无出血倾向和感染灶，用软毛刷刷牙，不用牙签等等。提高患者的自保能力。

3.4 提高了患者对护理工作的满意度

舒适护理的应用，满足了患者住院期间的各种需求，同时也增加了与患者及家属沟通交流的机会，促进了护患交流，增进了互相理解，减少护患纠纷的发生。舒适护理以“人为中心”，充分体现了人文关怀的宗旨，提高了患者及家属的满意度，提升了医院形象。

3.5 提高了护理质量与护士的业务素质

在实施舒适护理的过程中，护士不仅要具有丰富的业务知识，使自己对患者的健康教育指导具有预见性，还必须具有精湛的操作技能，减少因操作不熟练给患者带来痛苦。因此，护士在工作之余必须查找文献资料学习不断更新的知识和理论观念，或向同行的教授学者请教，或外出学习，参加继续医学教育；并在工作中或工作之余加强自己技术操作的培训，很大程度上调动了护理人员学习业务的积极性、主动性，从而提高了护理质量和健康教育水平，又提高了工作效率。

总而言之，舒适护理顺应了整体护理的发展，补充完善了整体护理，推动了护理服务质量的提高，使患者获得心理上的满足感与安全感，让患者身心处于最佳状态，配合化疗，减少了并发症的发生，缩短了住院时间，促进患者康复，提高患者的生活质量，提高了患者的满意度，提升了医院的社会形象。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]何燕娴,林舜珍.对居家腹膜透析患者展开健康教育的效果评价[J].解放军护理杂志，2003，20（3）：19-20

[3]廖巧聪，陈丽.肿瘤患者化疗期间的舒适护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）：4074.

[4]郭晓燕,张俊华.防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J].护理研究，2003，17(3A)258-259.