整体护理在慢性阻塞性肺病患者康复中的影响

罗良华 郭君强 肖望珍

江西万安县人民医院内一科，江西吉安 343800

慢性阻塞性肺疾病[1]是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限段气可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。因COPD患者的肺功能进行性减进，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成了巨大的社会和经济负担。选择该院2011年1—10月COPD患者120例对COPD患者康复护理措施进行探讨结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者随机分为整体护理组和对照组各60例，其中男性108 例，女性 12 例，年龄在 56～82 岁，平均年龄（72.1±2.3）岁，身高1.49～1.78 m，住院时间5～46 d，所有患者神志清楚，均有不同程度的咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]。

1.2 方法

对照组实施常规护理；整体护理组采用整体护理模式，具体方法如下：

1.2.1 心理护理 患者从入院开始对住院环境陌生，担心疾病的预后及疾病本身导致的呼吸困难，一般会出现紧张、恐惧和紧迫感，深入开展入院健康指导，热情地接待患者，以和蔼可亲的语言与患者进行沟通，介绍疾病的基本情况、治疗措施和护理模式，介绍主治医师，同时为患者提供安全、清洁、舒适的治病护理环境，可让患者心情舒畅，精神放松，早一点安心住院配合治疗和护理。

1.2.2 氧疗 COPD患者除了有缺氧症状外并伴有CO2碳潴留，宜给予低流量持续给氧，氧流量2 L/min左右，直到病人气喘、呼吸困难明显好转。

1.2.3 抗菌药物治疗的护理 患者急性发作期应及时遵医嘱采用抗菌药物治疗防止病情发展，减少并发症。可以选用先锋素、青霉素类抗生素及激素类。对抗生素和激素使用超过1周的患者，护士督促患者每天早、中、晚饭后改用2.5%NaCO3漱口，防止口腔真菌感染[3]。

1.2.4 排痰护理 鼓励患者排痰，嘱患者多饮水。一方面护理人员给患者祛痰药的同时，另一方面要帮助、指导患者有效咳痰[4]，对于无力咳痰的患者每2 h翻身、拍背1次，同时帮助患者进行雾化吸入，促进痰液的排出。

1.2.5 饮食护理 做好饮食护理，增加患者营养，提高抵抗力。宜给予温凉并且容易消化的高热量、低脂肪、高蛋白、高纤维、高微量元素的食物为主。

1.2.6 指导患者戒烟 吸烟是COPD重要的发病因素，护士应与患者面对面交流，给患者讲解吸烟对身体的危害，吸烟与COPD的关系，戒烟的益处，戒烟内容，并组织专人负责指导，强化督促。

1.2.7 指导患者呼吸运动的训练 指导患者进行呼吸运动锻炼，可明显改善COPD患者的呼吸困难等症状。因GOPD患者膈肌下降，运动幅度下降，肺组织弹性回缩减退，胸廓经常处于吸气状态，造成呼吸幅度浅而快，增加呼吸功能的障碍。①指导患者作腹式呼吸锻炼[5]，加强膈肌活动，提高运动幅度，使呼吸由浅快变深缓。具体方法是：患者取立位（体弱者亦可取坐位或仰卧位），手放于胸前，一手放于腹部，吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气体呼出，吸与呼时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可以用力，呼吸频率保持在7～8次/min左右，锻炼2次/d，10～20 min/次，督促病人坚持进行，能逐步改善肺功能。②缩唇呼吸:指导患者用鼻子吸气，缓慢呼气，呼气时嘴唇半闭，类似吹哨嘴型，督促患者经常做，这种方法气管、支气管内产生活力，防止气管、支气管塌陷，防止小气管过早闭塞，使气管容易呼出，也可以减少肺内残余量，改善通气功能。

1.3 观察指标及划定标准

记录整体护理组和对照组COPD患者生活自理能力，呼吸困难程度、氧气吸入时间和住院时间情况。

1.4 统计方法

采用了SPSS 16.0软件处理数据，计量资料采用t检验计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

整体护理组相对于对照组，患者的生活自理能力更强，患者呼吸困难程度减轻，氧气吸入时间减少，且能明显缩短患者的住院时间，见表 1、表 2。

表1 两组患者生活自理能力、氧气吸入平均时间（h）、平均住院时间比较(±s)

表1 两组患者生活自理能力、氧气吸入平均时间（h）、平均住院时间比较(±s)

组别 例数 生活自理人数（人）氧气平均吸入时间（h）平均住院时间（d）对照组整体护理组60 60 54 58 12±0.4 8±0.2 14±0.5 11±0.2

表2 两组患者呼吸困难程度[n（%）]

3 讨论

整体护理是一种新型的护理行为规范，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理系统化的工作模式，整体护理的目标是根据人的生理、心理、文化、精神多方面的需要，提供适合个人的最佳护理。

开展整体护理后，该院也展开了优质护理服务示范工程，运用现代护理理念指导工作，满足患者住院的不同时期、不同病情的全方位护理需要，督促患者出院后坚持呼吸运动锻炼及康复指导，取得了良好的效果。本研究结果显示整体护理组患者的生活自理能力明显提高了，呼吸困难程度明显减轻，并大大缩短了患者的氧气吸入时间和住院时间。通过系统化的整体护理，使患者由被动接受转向主动参与，提升了护患关系，提高了护士的护理服务水平。

[参与文献]

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:62.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:57.

[3]钱彩华.慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影响因素调查及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（4）:20.

[4]黄玉泉，莫晓婷，朱艳，等.健康教育路径用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2010，26（7A）:66-67.

[5]张审恭，陈紫瀛，等.内科学及护理[M].石家庄：河北教育出版社，1987:125.