腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用

杨峰 李云霞

(1.昆明市西山区人民医院麻醉科; 2.昆明市西山区人民医院妇产科 昆明 650100)

由于剖宫产术往往比较紧急,故麻醉方法要求起效快,以便能迅速取出胎儿,同时又可用于术后镇痛,因此腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)是当前剖宫产手术首选的麻醉方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年1月至2010年12月剖宫产手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～38岁,体重55～80kg,身高151～168cm,心肺功能正常,无妊娠高血压,无椎管内麻醉禁忌,为孕足月需行剖宫产术者,随机分为CSEA组和EA组,每组60例。

1.2 方法

(1)麻醉方法:2组进入手术室后,鼻导管吸氧,常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度,开放静脉通路。Ⅰ组采用CSEA,选L3～4为穿刺点,硬膜外穿刺成功后用0.5×113笔尖式腰穿针(驼人医疗器械)在硬膜外穿刺针内进针,有落空感后用注射器回抽见脑脊液后注入混合液(脑脊液1mL+0.75%布比卡因2mL)2～3mL,注药时间10s,拔出腰穿针,头向置入硬膜外导管3～3.5cm,固定好导管,平卧调整麻醉平面达T6水平,密切监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化,当血压下降基础血压的30%时,加快输液,同时静脉注射麻黄碱15mg,若手术时间1h内完成,不用硬膜外给药,＞1h,硬膜外注入2%利多卡因维持麻醉。Ⅱ组采用EA,选L2-3为穿刺点,头向置管3～3.5cm,注入2%利多卡因3～4mL试验量,观察5min后无全脊麻征,用0.75%罗哌卡因10mL维持硬膜外麻醉。(2)麻醉效果评定:优:手术过程无痛,不需要追加其他辅助药物;良:手术中有牵拉痛,需要单次追加辅助药物;差:术中镇痛不全,需多次用辅助药物,或改用其它麻醉方式者。(3)统计学分析:麻醉起效时间、新生儿Apgar评分采用t检验,以表示,麻醉效果采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组麻醉起效时间,新生儿Apgar评分,麻醉效果比较(±s)

表1 2组麻醉起效时间,新生儿Apgar评分,麻醉效果比较(±s)

组别 例数 麻醉起效时间 新生儿Apgar评分 麻醉效果1min 5min 优 良 差CSEA组 60 3.54 ± 2.6 8.3± 0.5 9.7± 0.3 55 5 0 EA组 60 15.56± 4.9 8.5± 0.6 9.6± 0.3 34 21 5 P值 P<0.001 P>0.05 P>0.05 P<0.001

2 结果

2组麻醉起效时间,新生儿Apgar评分,麻醉效果比较,见表1。

从表1可以看出,麻醉起效时间,麻醉效果比较CSEA组明显高于EA组(P＜0.05),而新生儿Apgar评分无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

CSEA技术是近年兴起的一种麻醉新方法,它既发挥了腰麻的作用迅速、肌松完善的特点,也可通过硬膜外导管注入局麻药增加麻醉平面及延长麻醉时间[1]。本研究结果显示,CSEA起效时间明显缩短,麻醉效果明显增加,新生儿Apgar评分无明显差异。CSEA通过细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔,作用于脊神经,镇痛作用和肌肉松弛作用完全,内脏牵拉反应少,对胎儿影响小,另外因CSEA起效快、用药量少,短时间内即可达到完善的麻醉效果,为快速娩出胎儿赢得了时间。近年来我国剖宫产率显著增高,剖宫产手术往往比较紧急,麻醉方法要求起效快,以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况。虽然EA及CSEA用于剖宫产均可满足手术要求,EA可用于术后镇痛,且具有并发症少等优点,但其阻滞平面出现较慢,阻滞不全率较高,麻醉诱导时间较长,骶神经阻滞不完善,局麻药用量大,也给产妇带来一定的痛苦,给术者操作带来一定困难[2]。腰-硬联合麻醉因其既克服了传统的硬膜外麻醉起效慢、镇痛不全、肌松差、局麻药使用量大的缺点,又避免了单纯的腰麻不能按需要随时延长麻醉时间或扩大阻滞范围、术后不能进行椎管内镇痛和术后头痛发生率较高的弊处,特别适合剖宫产手术患者[3]。

[1]万翠红.腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(2):177.

[2] 罗平,黄漓.腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床应用[J].右江医学,2008,36(4):414～415.

[3] Levy DM. Emergency caesarean section: best practice[J].Anaesthesia,2006,61(8):786～791.