痛泻要方对慢性胰腺炎腹痛、腹泻的疗效观察

刘 洪，李慧臻，赵双梅

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

笔者应用痛泻要方治疗慢性胰腺炎（CP）所致腹痛腹泻，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 两组共104例均为2009年1月—2011年4月本院门诊患者，按随机数字表法随机分组，治疗组54例，对照组50例。治疗组54例中，男27例，女27例，年龄最小19岁，最大72岁，平均38岁，病程最短0.5 a，最长17 a。对照组50例中，男24例，女26例，年龄最小18岁，最大69岁，平均41岁，病程最短4个月，最长18 a。两组患者在年龄、性别、病情及病程方面，经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。症见:大便稀溏，日行3次以上，甚至是水样便或完谷不化，腹痛。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2005年《慢性胰腺炎诊治指南》[1]。在排除胰腺癌的基础上，下述4项作为CP的主要诊断依据：1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）。2）病理学检查。3）影像学上有CP的胰胆改变征象。4）实验室检查有胰腺外分泌功能不全的依据。1）为诊断所必须，2）阳性可确诊，1）+3）可基本确诊，1）+4）为疑似患者。

1.2.2 中医诊断、辨证标准

1.2.2.1 泄泻中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。大便次数增多，每日3次以上，伴有大便量和性状的改变（每日大便量超过300 g以上，为不成形稀便），或在一定时间内频繁的水样便，症状持续在1 d以上。

1.2.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]肝郁脾虚证的诊断标准。主症：大便泄泻，每因情志不畅而发或加重；腹痛；胸胁胀闷或胀痛。次症：脘腹痞满；情志抑郁或急躁易怒；食欲不振；倦怠乏力；肠鸣；嗳气；舌苔薄白，白或白腻；脉弦，弦细或弦滑。凡具备主症3项，或主症2项（第一为必备）和次症2项，即可诊断为泄泻之肝郁脾虚证。

1.2.3 纳入标准 符合慢性胰腺炎腹泻西医诊断标准者；符合中医泄泻属肝郁脾虚证者；年龄18岁以上者；无心脑疾患、肝肾功能不全、内分泌疾患、甲状腺功能亢进、糖尿病者；近期无抗生素使用史。

1.2.4 排除标准 不符合纳入标准者。

1.3 治疗方法 所有患者均采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食，均应忌酒、避免暴饮暴食。

1.3.1 对照组 口服胰酶肠溶胶囊，每粒胶囊含胰酶150 mg，初始剂量为每次1～2粒，每日3次，与餐同服，然后根据症状调整剂量。

1.3.2 治疗组 以痛泻要方治疗，基本方：白术（炒）90 g，白芍（炒）60 g，陈皮（炒）45 g，防风 30 g，胸脘痞闷者加枳壳10 g，食欲不振者加焦山楂、神曲各10 g，气虚者加黄芪30 g，夜寐不实者加合欢花10 g。黎明前发作较甚，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安者，加补骨脂10 g，肉豆蔻10 g，五味子6 g，吴茱萸10 g。水煎服，每日1剂，分两次服。用法：取上方煎取汁约400 mL，早晚各1次，每次口服200 mL。两组均以14 d为1个疗程，均观察2个疗程。

1.4 观察指标 治疗前、后观察两组患者腹痛、腹泻等临床症状变化情况，根据症状重程度分级，分别记录为无、轻度、中度、重度，并记录为 0、1、2、3 分。舌脉不计分，观察治疗后两组患者总疗效。

1.5 疗效评定标准 依据《中医消化病诊疗指南》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[2]拟行以下标准：0级：没有症状，积0分；1级：症状轻微，不影响日常生活，积1分；2级：症状中等，部分影响日常生活，积2分；3级：症状严重，影响到日常生活,难以坚持工作，积3分。计算公式（尼莫地平法）：有效率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效分为：显效，中医临床症状和体征明显好转，证候积分减少≥70%。有效，中医临床症状和体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效，中医临床症状和体征无明显改善甚至加重，证候积分减少不足30%。1.6 统计学方法 所有数据均用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料两组疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组治疗后临床症状改善情况 两组在治疗后腹痛、腹泻临床症状得到改善，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后症状改善情况比较Tab.1 The comparison of the symptoms improvement of two groups before and after the treatment 例

2.2 两组治疗总疗效比较 治疗组与对照组比较，治疗总有效率治疗组优于对照组，差异具有统计学意思（P<0.05），见表 2。

表2 两组总疗效比较Tab.2 The comparison of total curative effect of two groups 例

3 讨论

慢性胰腺炎腹泻属中医学“泄泻”范畴[3]，其腹泻与“痛泻”特点相符。中医学认为痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致[4]。其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与白术、白芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。本观察显示，治疗组对腹痛腹泻症状的缓解及总有效率均优于对照组，说明痛泻要方对慢性胰腺炎腹痛腹泻症状疗效显著。

[1] 中华医学会消化病学分会.慢性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志，2005，25（5）：319－320.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3] 李乾构，周学文，单兆伟，等.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006.

[4] 陈永灿，白 钰.中医药治疗慢性胰腺炎的进展及思考[J].陕西中医，2009，30（7）：930－932.