轻中度老年痴呆患者68例认知训练效果分析

张景莉 孙静 翁利萍 程小敏 田翔 汤丽华 平莉

摘 要 目的：了解轻中度老年期痴呆症患者认知功能训练的效果。方法：对在2010年9月-2011年8月在我中心家庭病床和社区敬老院的68例轻中度老年痴呆患者进行为期12个月的认知功能训练，运用简易智力状态检查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）分别在训练后3、6、9、12个月进行效果评定。结果：认知功能训练后痴呆患者的ADL总分和MMSE得分显著高于训练前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对轻中度老年痴呆患者实施认知功能训练，能有效改善患者的生活质量，延缓痴呆进程。

关键词老年痴呆认知功能训练效果评定

中图分类号：R473.74文献标识码：C文章编号：1006-1533（2012）20-0050-03

Effective evaluation of cognitive function of 68 cases with mild to moderate Alzheimer

ZHANG Jin-li， SHUN Jing， WENG Li-ping， CHENG Xiao-min， TIAN Xiang， TANG Li-hua， PING Li

（Puxing Community Health Service Centre， Pudong New Area， Shanghai 200216， China）

ABSTRACTObjective： To learn the efficacy of the cognitive function training of the patients with mild and moderate Alzheimer. Method： Sixty eight patients with mild and moderate Alzheimer in community nursing home and family bed service of our community health service center from Sept. 2010 to Aug. 2011， were trained in cognitive function for 12 months. MMSE and ADL were evaluated in March， June， Sept and Dec. respectively. Result： Total ADL and MMSE scores after training were significantly higher than those before training， and the difference had statistic significance （P<0.05）. Conclusion：To train the patients with mild and moderate Alzheimer in cognitive function can effectively improve their life quality and defer dementia process.

KEY WORDSAlzheimer；cognitive function； effect evaluation

阿尔茨海默病即老年性痴呆（AD）是常见的老年病，是一组慢性进行性疾病，以记忆力、抽象思维、定向力障碍以及社会功能减退为主要特征[1]。由于痴呆患者记忆力和生活能力退步甚至丧失，以及社会生活功能的障碍，使其生活质量大大下降。目前，对AD患者尚无特效药物治疗，护理则是延缓病情和提高其生活质量的主要手段[2]。认知功能训练能够促进老年痴呆患者认知能力的康复，提高患者日常生活能力和适应能力，改善其生存质量，有效地延缓痴呆的进程[3]。为探索老年痴呆的社区护理模式，了解认知功能训练在老年痴呆护理中的效果，2010年9月-2011年8月我中心对社区轻中度老年痴呆患者进行了为期1年的认知功能训练，报告如下。

1对象与方法

1.1对象

病例来源于浦兴社区卫生服务中心的家庭病床和敬老院患者，68例对象均符合中国精神疾病分类诊断标准（CCMD-3）中关于老年期痴呆的临床诊断标准。其中男23例、女45例；平均年龄（80.76±5.96）岁。文化程度：文盲26例、小学28例、初中12例、高中及以上2例。婚姻状况：已婚/再婚7例，丧偶24例，独居37例。痴呆类型：阿尔茨海默病（AD）41例、多发梗塞性痴呆8例、混合性痴呆19例。

1.2训练方法及内容

对68例患者进行定向能力、记忆能力、语言能力和思维能力的干预训练。

1.2.1定向力训练

在患者经常活动的场所，如病房，厕所，医护办公室，食堂等场所门前贴有各自不同的图案标志，让他们根据标志确认自己要去的地方；在活动大厅装上时钟和日历，强化患者时间和日期的记忆，建立规律性的日常活动并自觉遵守时间。

1.2.2记忆力训练

通过最基本的生活常识记忆训练，提高老人记忆提取和反复储存的能力，减缓遗忘速度。干预训练要求每天1次，每次10 min，轮流执行下面的训练项目。

（1）图片记忆训练借助患者熟悉并容易辨认的色彩鲜艳的蔬菜水果、动物卡片、患者及家属的照片让其反复辨认记忆，再拿走图片，几分钟后再让患者回忆刚才看过的图片名称。

（2）短时记忆每次给老人看几件物品，如：手表、苹果、饭碗、钢笔等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加。

（3）长时记忆让患者回忆一下家里的亲戚朋友、原来单位同事的姓名、前几天看过的电视内容、家中发生的事情等。

1.2.3语言表达能力训练

按患者不同的性格特点，进行针对性语言交流训练。干预训练基本要求每天1次，每次10 min，轮流执行下面的训练项目。

（1）愉快回忆通过能够引起患者美好回忆的物品，如一本书、一部电影、一首怀旧的老歌、一张旧照片等等，以激发患者的远期记忆，提高残存的记忆。此举有助于提高患者对生活的乐趣，增强社交兴趣和能力。

（2）集体活动通过集体活动让每位患者叙述自己的姓名、年龄、职业、地址、有多少子女等，当患者能够部分回答或回答完整时给予掌声鼓励。干预者给患者讲述小幽默、故事及简短新闻等，讲完后可提一些问题让患者回答，即使回答不出也要给予赞许和鼓励。

（3）加强交流干预者提问患者近期情况，如昨天开展过什么活动，上午吃的什么，有谁来探望过，有什么开心的事情要与大家分享等，通过对话提升患者的语言表达能力和自信心，让患者体会到被需要和关心的温暖。

1.2.4思维能力训练

训练内容包括逻辑联想、分析和综合能力、计算能力等项目，干预训练基本要求每天1次，每次10 min，轮流执行下面的训练项目。

（1）逻辑联想、思维灵活性训练从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型、摆放拼图、七巧板等。

（2）分析和综合能力训练让患者对一些图片、实物作归纳和分类。比如拿出一些图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。

（3）计算能力的训练如将某些物件分成两堆，让患者比较哪堆多、哪堆少、哪个大、哪个小等，进行一位数、二位数的加减法训练。

1.2.5集体活动训练

针对患者的兴趣爱好开展相关活动，培养生活情趣，间接地增强患者的记忆功能，减缓注意力衰退；提高患者的参与热情，减少孤独感，分享尊重与被尊重的感觉，从而提高社会交往能力。每周2～3次，每次15～20 min。

（1）绘画训练学习绘画可以培养患者对美好事物的感受力与鉴赏能力。

（2）音乐欣赏选择放松、欢快的音乐和戏曲节目，以达到舒缓心情，减轻压力的训练目的，音量以65-69 db为佳。

（3）文娱活动在活动大厅举行文娱活动，如看电视、下棋、扑克、做手指操、做手工和定点投球等文娱活动训练项目，根据患者的喜好适当调整项目内容。

1.3疗效观察及评定标准

运用MMSE、ADL评定量表在认知干预训练后3、6、9、12个月进行效果评定。评定员由区精神卫生中心进行系统培训，各评定员间一致性检验良好（ICC0.85～0.95）。

（1）简易智力状态检查量表（MMSE）MMSE分时间定向、地点定向、语言命名、注意计算、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达、图形描记等11项因子分。MMSE评定痴呆标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分。

（2）日常生活能力量表（ADL）为躯体生活自理量表和日常生活能力量表组成，共14项，分1～4级评分，分值范围为14～56分，分值越低表明患者受损越严重。

2结果

训练前后智力状况和生活自理能力的情况比较：训练前MMSE的平均得分为（15.68±4.25）分，训练3、6、9、12个月的MMSE平均得分差异有统计学意义，表明训练后患者日常智力状况得到明显改善（表1）。训练前ADL的平均得分为（31.25±0.56）分，训练3、6、9、12个月的ADL平均得分差异有显著意义，表明训练后痴呆患者的日常生活能力得到明显改善（表1）。

3讨论

此研究对轻中度老年痴呆患者认知训练前后进行对照观察，训练前后MMSE、ADL平均得分差异有显著意义，表明训练后患者日常智力状况和生活自理能力得到了明显改善。由此可以看出对于老年痴呆患者在目前无有效药物治疗的情况下，给予规范系统的认知功能训练使患者在认知功能方面得到刺激和强化，在记忆能力、语言表达能力和社会交往能力均能有效提高。

3.1及早干预延缓痴呆进展

据有关文献报道，老年痴呆患者如不采取任何治疗和训练，其智能状态和躯体的退行性变是极为明显的。本研究使我们认识到老年痴呆疾病的早期，通过规范系统的认知功能训练能够最大限度改善患者的记忆力、延缓病情进展、提高老年人的生活质量。

3.2训练患者自我管理的能力

干预者指导患者家属尽量让患者做力所能及的事情，减少依赖，参与自己日常生活管理，能够使患者建立自信心，保留自我照顾能力，减轻家庭照顾者的压力和负担。

3.3积极参加集体娱乐活动

患者大部分不愿意参加集体活动，不愿与人交流，普遍有自卑和孤独感。干预者通过了解患者已经存在的兴趣爱好，在干预活动中选择与患者情趣相关的训练项目，展示他们的才艺，交流兴趣和感情，共同分享尊重与被尊重的感受，使患者容易获得成就感，进而逐渐转变为积极乐观的生活态度。

通过68例患者的临床症状观察，发现通过认知干预训练患者的记忆力、语言交流能力和社会交往能力均能有所改善和提高。如能够较主动与亲人、护理人员打招呼，能交出亲人及部分护理人员姓名，积极主动参加集体性活动，治疗护理依从性也有所提高等等。

参考文献

[1] 王玲， 杨莘， 张亚荣， 等. 4例老年性痴呆患者认知训练方法的探讨[J]. 中华护理杂志， 2005， 40（11）： 848-850.

[2] 徐冬娥， 魏利娟， 茅柳英， 等. 轻中度老年痴呆病人认知训练效果观察[J].护理研究：上旬版， 2008， 22（2）： 332-334.

[3] 屠丽君， 麻丽萍， 张燕红， 等. 老年痴呆患者生活自理能力与认知功能训练[J].中华护理杂志， 2003， 38（11）： 845-847.

（收稿日期：2012-06-06）