区域性综合医院全科医师规范化培训基地建设的实践与体会

庞连智 王伟民 王坤元 翁桂珍

摘 要 闸北区中心医院创新工作机制，将全科医师规范化培训全部纳入住院医师规范化培训范畴，通过整合资源、招贤纳才、完善制度、加强管理、科学培养等培训了一批优秀的全科人才，初步摸索出一套行之有效的全科医师培训方法。

关键词全科医师规范化培训综合性医院

中图分类号：G642.0文献标识码：C文章编号：1006-1533（2012）20-0022-03

Practice and realization of the general practitioners standardized

training base construction of the regional general hospital

PANG Lian-zhi， WANG Wei-ming， WANG Kun-yuan， WENG Gui-zhen

（Zhabei Central Hospital of Shanghai， Shanghai 200070， China）

ABSTRACTZhabei district central hospital has created a new working mechanism which brings the general practitioner standardized training into the scope of the resident physician standardized training， so that a group of outstanding general practitioners have been trained through integrating resources， recruiting and employing the capable people， improving system， strengthening management and scientifically training. A set of effective training methods have been explored initially for the general practitioners.

KEY WORDSgeneral practitioner； standardized training； general hospital

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（以下简称《决定》）做出了“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策。卫生部出台的《关于发展全科医学教育的意见的通知》明确提出：“要建立适合中国国情的全科医学教育体系，加快全科医学人才培养，建立国家和省、市二级全科医师培训网络”，“全科医师临床培训基地主要设在二级甲等或县级及以上医院”。上海市闸北区中心医院于2009年成功申报为上海市首批住院医师规范化培训基地（以下简称培训基地），成为全市唯一具有全科医学专业的二级甲等医院。经过三年的建设，基地已形成了较为完善的培训制度和培训模式，取得了一定的工作经验。

1主要概况

到大医院看病，既贵且难，去社区卫生服务中心诊疗，又担心医师水平，如何让老百姓选择并信任在社区诊疗？上海不断创新机制，发挥全科医师规范化培养、社会化管理的优势，为基层源源不断地输送合格的全科医师。目前上海已推出“5+3”全科医师培养的新模式，即以“5”年医学本科学历教育为基础，再加上“3”年的全科医师培训，并且将全科医师规范化培训纳入住院医师规范化培训的范畴，未经培训的人员不得从事全科岗位工作。

闸北区卫生局高度重视住院医师规范化培训基地的建设。明确基地由区卫生局直接领导，以区中心医院为主体，由临汾路街道社区卫生服务中心、彭浦新村街道社区卫生服务中心、区疾病预防控制中心、区精神卫生中心等单位共同参与建设。闸北区中心医院在2010年初成立了由院长任组长，医教、人事两个职能科室相关人员组成的管理组，开始进行住院医师规范化培训人员的管理工作。在上海市卫生局科教处、复旦大学中山医院全科师资培训中心和上海市全科医学专业委员会的指导下，培训基地历经三年的建设与发展，已形成了较为完善的培训制度和培训模式，取得了一定的工作经验。基地目前在培全科医学专业学员37名（不包括已完成的招生指标15名），这些学员来自全国17个省市，23所医学院校。2011年，培训基地（单一专业）参加上海市卫生系统住院医师岗位技能竞赛，取得了前15名的优良成绩；12月公布的国家执业医师资格考试成绩，我院学员的通过率为84.6%，其中3名学员成为上海市优秀住院医师。

2主要做法

2.1整合资源，发挥优势

闸北区社区卫生服务的发展一直走在全市的前列，区内社区卫生事业发达，拥有全国示范社区卫生服务中心（临汾路街道社区卫生服务中心）和上海市示范社区卫生服务中心（彭浦新村街道社区卫生服务中心）。闸北是老城区，区内60岁以上老年人已达23.3%，社区对全科医学专业人才的需求较为迫切。在区卫生局的统一规划和指导下，2009年4月，由区中心医院牵头，组织申报上海市全科医学专业住院医师规范化培训基地，充分发挥区内社区卫生服务的专业优势，同时联合区精神卫生服务中心和区疾病预防控制中心进行培训基地的申报工作。基地申报成功后，在区卫生局的统一领导下，区内各相关单位积极参与基地的日常培训工作，2010年入基地的首批学员部分已进入区内各卫生单位轮转。培训基地定期召开相关单位领导和带教老师联席会议，统一培训模式和考试方法，区中心医院负责对各单位的培训质量进行监督，各单位紧密合作，培训工作取得了预期效果。

2.2拓展视野，招纳贤才

由于社会对全科医学的认知度不高，2010年和2011年上海市全科医学专业住院医师招录的完成率仅为50.0%～60.0%，全科医学的招生工作比较困难。我院作为唯一的一家二级综合性医院培训基地，在没有特定优势的前提下，确定了招生以国内二、三流医学院校为主的目标，积极想办法，通过各种渠道及利用招聘会、网络和赴外地医学院校现场招生等方法，以真诚的沟通交流，赢得学员的认可，招录有志于从事全科医学专业的优秀应届毕业生。2011年我院基地的招生工作完成92.3%，名列全市前列。根据市卫生局年初的招录计划，我院2011年全科医学专业住院医师招录原核定名额16名。考虑到我院全科医学培训的实际效果，4月市卫生局将我院招录名额增加至26名。为保质保量地完成市卫生局交办的招录计划，我院积极与各医学院校联系，将招生信息上传至全国30多个医学院校的就业网上；同时医院又组织了相关部门负责人到南京医科大学、安徽医科大学等上海周边医学院校进行现场宣讲和招生，精心挖掘优质生源。2011年我院住院医师招录工作共收到简历100余份，通过严格的笔试和面试，通过层层筛选，共招录到优质生源24人。

2.3完善制度，加强管理

基地建设3年来，根据上海市全科医生规范化培训的有关要求，结合医院的实际情况，建立了各项管理制度，先后形成了住院医师规范化培训实施方案、全科医学专业住院医生规范化培训管理流程、住院医师规范化培训管理制度细则、教学查房制度、全科医学临床理论课教学的管理规定、住院医师规范化培训出科考核制度、全科医学专业规范化培训学员考勤和请假制度、住院医师带教师资管理及激励制度等各项管理制度达20多项，形成了较为完整规范的培训管理体系。在健全制度的同时，医院还加强对学员的教育和管理，配备了专职管理员和专职辅导员，及时了解学员的学习、生活和工作情况，帮助他们解决实际困难，为学员的学习和进步营造良好环境。

2.4科学培养，提升能力

规培生入院时，重点进行学前培训，组织学习和参观，重点讨论医院制定学员的3年轮转计划，使学员们对3年规培过程有一个整体了解并向他们提出学习培训要求。首先，强调入院1年后国家执业医师考试的重要性，入院后多次对学员进行执业医师的模拟考试，了解来自不同医学院校学员的医学理论水平。在此基础上，由科教部门（基地办公室）制定详细的复习方案，指导同学进行系统复习，包括至少每周3次的视频讲座。在参加全市实践技能考试前，组织带教老师为学员进行为期两个月左右的复习，理论考试前再次进行模拟测试，以便学员了解自身的知识薄弱点，针对薄弱环节，重点加强考前复习的拾遗补缺。在整个教学过程中，重视临床轮转的出科考核，教学大纲中10级学员的出科考试原先由各轮转科室负责。从11级开始，为加强出科考核的严肃性和实效性，考试由科教部门集中组织，统一时间，统一地点，统一监考。依据全科医学专业的特点，鼓励学员参加上海市卫生局科教处、上海市全科医学专业委员会安排的“唯爱天使”公益讲座和全科沙龙等学术活动。第一届13名10级学员中有11名同学被同济大学录取为硕士研究生，今年10级学员又有11人通过了国家执业医师考试，通过率达到84.6%，2011年上海市卫生系统住院医师岗位技能竞赛又取得了前15名的良好成绩。整个教学培训，得到了市卫生局培训办公室和复旦大学中山医院师资培训中心领导专家的认可，多次接受有关部门督查均获得一致好评。

2.5以人为本，关心学员

两批学员共37名来自全国各地，沪籍学员仅5名，学员住宿是一大难题。在医疗用房十分紧张的情况下，医院想方设法专门为学员腾出了住宿用房，并装修一新，配置空调和住宿设施等，解决了学员的食宿问题，解除了学员的后顾之忧，使他们能安心学习。针对部分来自贫困地区的学员，制定了相关的助学金政策，为他们定期提供一定额度的生活补助。医院还制定了奖学金制度，对成绩优异的学员进行奖励。在财力有限的情况下，医院尽其所能给予了学员与在编职工相同的福利待遇。

3主要体会

全科医师培训与专科医师培训不同，专科医师培训是在相应的二级学科轮转两年，各科室的轮转时间相对充裕，而全科医师要用同样的三年时间完成临床和社区两大部分的培训，而且临床部分涉及内、外、妇、儿、急诊、传染、精神卫生等学科，各学科的轮转时间相对有限。全科医师的培训管理有其自身的特点，不能遵循专科医师的培养模式，需要我们在实践中不断探索，不断完善。

在教学过程中，我院临床基地中85.0%的师资未系统学习过全科医学知识，社区培训基地80.0%的师资从未参与过教学工作。全科医师的工作对象、内容和方法与大型综合医院、专科医师相比有很大差异。我们感到，专科医师在全科医学带教过程中不能局限于专科知识和技能的教学，不能只传授本专业疾病的诊治知识，而应当树立全科意识，熟悉全科医学的特点，从全科医师的需要出发去指导临床实践活动。为增强师资力量，我们积极选派带教老师参加全科医学专业的师资培训，让他们充分掌握全科医学理念、明确全科医师的学习目标和工作任务。在带教过程中着重帮助学员掌握疾病发生前预防，发生后早发现、早诊断以及在各级医疗机构治愈后的康复等内容，重点指导全科医生掌握危重病的早期识别、转诊指征及注意事项，使其今后在社区能及时、安全地将危重患者转到大型综合医院救治。同时，我们还遵循全科医师人格化、综合性、连续性、协调性、可及性、以解决问题为目标的教学原则，有意识地安排全科医师与部分患者深入交流，培养其医者仁心的人文情怀。

总之，全科医学教育在我国还处于起步阶段，作为上海市为数不多的全科医学培训基地，尤其是二级综合医院，我们还需要在实践中不断学习、不断总结、不断完善，进一步增强教学效果，提升学员的实践能力，为全科医学教育工作科学、规范、健康发展作出贡献。

（收稿日期：2012-07-08）