声带息肉患者对嗓音质量的自我评估分析

王小平 王 杰 彭 欢 任红梅 雷晓燕

嗓音的主观听觉特征是嗓音最为重要的方面，很多情况下，嗓音异常往往首先通过主观听觉发现，并促使患者就医［1］。嗓音的主观听觉评估包括他人对嗓音状况的评估以及患者自己对嗓音质量的感知。嗓音医学工作者一直致力于建立统一的主客观评价标准，并使二者能有机地结合，这仍是一个世界性难题。随着健康观念的转变，以患者主观感受为中心的嗓音障碍评估，成为嗓音疾病评估的重要组成部分。目前已经提出并应用于临床的嗓音疾病患者的自我评估表主要有4种:嗓音障碍指数(AHI)、嗓音相关生活质量(VRQOL)、嗓音结果调查(VOS)及嗓音症状量表(VoiSS)［2］。VoiSS量表由国内的嗓音医学专家引进并进行介绍，而在国内将此量表应用于临床研究暂时还没有，为了探寻VoiSS量表在临床实践的实用性，探讨声带息肉患者在术前及术后不同时期对嗓音质量的自我评估特点，笔者使用该量表对我科在支撑显微喉镜暴露下行CO2激光声带息肉切除手术的患者进行了问卷调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2010年11月～2011年3月在我科住院的声带息肉患者56例为患者组，其中男24例，女32例。年龄18～67岁，平均(38.9±7.9)岁。患者的职业有工人、教师、农民、个体户及营销人员等。正常组为同期在我科住院的患者家属，经耳鼻喉专科医师检查与筛选后无嗓音障碍的健康人50名，年龄为23～52岁，平均(32.6±6.3)岁。所有接受调查者均能识字及正确理解问卷的内容。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 嗓音症状量表(voice symptom scale，VoiSS)Deary［3］及 Wilson［4］等试图设计出一种以患者的症状为基础的量表，他们通过不同阶段的资料收集与测试并数次进行了检测与修订，最终确定了由缺陷I(impainment)、生理P(physical)、情感E(emotions)3个因子共30个条目的嗓音症状分级量表，其中缺陷因子包含15个条目，生理因子包含7个条目，情感因子包含8个条目;缺陷因子的条目描述了患者日常生活中使用嗓音的障碍情况，生理因子描述了患者喉部不适的感受和发出的声音变化，情感因子的内容反映嗓音疾病引起患者的情感反映。严重程度分为5级，0～4分别代表从未出现、偶尔、有时出现、几乎经常出现及总是出现。每一因子的分数就是所包含条目的分数总和，总分是3个因子分数的总和，从0～120，某一范畴的分数高，说明嗓音障碍对患者在这一方面(缺陷、生理、情感)的影响大。该量表不仅可以区分异常与正常的基线，还可以敏感地反映成人异常发声的变化。VoiSS量表是经过最严格的心理测量学评估的量表。

1.2.2 调查方法 56例声带息肉患者在入院当日、术后3 d及术后2周分别采用VoiSS量表进行问卷调查法，填表前向其解释取得合作后说明填表的方法，当场发放问卷56份，收回有效问卷56份。同期向正常组按相同要求随机发放VoiSS问卷50份并回收有效问卷50份。将收集的资料进行整理，计算出3个因子分及总分;统计学方法采用t检验及方差分析。

2 结果

2.1 患者组与正常组3个因子得分及总分情况比较(表1)

表1 患者组与正常组3个因子得分及总分情况(分±s)

表1 患者组与正常组3个因子得分及总分情况(分±s)

组别患者组对照组t'值P 值例数 缺陷 生理 情感 总分56 23.79 ±7.68 8.96 ±2.04 9.75 ±2.87 42.49 ±13.29 50 2.46 ±0.37 3.12 ±1.12 2.88 ±0.94 8.46 ±2.36 20.757 18.523 16.925 18.832＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1显示，患者组入院当天缺陷、生理、情感3个因子及总分的得分均高于正常组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。2.2 不同性别患者3个因子及总分情况比较(表2)

表2 不同性别患者3个因子得分及总分情况(分±s)

表2 不同性别患者3个因子得分及总分情况(分±s)

注:*为t'检验

性别男女t值P 值例数 缺陷 生理 情感 总分24 23.33 ±6.12 6.75 ±1.96 6.83 ±1.76 36.91 ±9.48 32 23.43 ±6.61 9.88 ±2.25 11.75 ±2.88 45.06 ±12.94 0.058 5.439 7.896*2.603 0.954 0.000 ＜0.05 0.012

表2显示，女性患者的生理、情感因子得分及总分明显高于男性患者，差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05);缺陷因子分无明显差异(P＞0.05)。

2.3 手术前后不同时段患者3个因子及总分情况比较(表3)

表3 手术前后不同时段患者3个因子得分及总分情况(分±s)

表3 手术前后不同时段患者3个因子得分及总分情况(分±s)

时间术前术后3 d术后2周F值P 值缺陷 生理 情感 总分23.79 ±7.68 8.96 ±2.04 9.75 ±2.87 42.49 ±13.29 46.38 ±16.49 16.25 ±4.67 8.96 ±1.93 71.59 ±16.82 21.76 ±4.97 7.26 ±1.38 8.24 ±1.42 37.27 ±8.22 9.54 4.96 0.66 10.32＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表3显示，声带息肉患者术后3 d的缺陷、生理及总分与术前及术后2周比较有明显的差异，差异具有统计学意义(P＜0.01);而情感因子分无明显差异(P ＞0.05)。

3 讨论

3.1 声带息肉患者存在着明显的嗓音质量问题 由表1可知，声带息肉患者在缺陷、生理、情感因子及总分得分均高于健康正常人，说明声带息肉患者自己感受到有明显的嗓音质量问题。验证了VoiSS量表不仅可以区分异常与正常的基线，还可以敏感地反映成人异常发声的变化。嗓音的自然特性决定了不但会被他人听感觉还会被自己听到，人们习惯于听正常声音，有研究显示不管是有经验或没有经验的听评委对于正常嗓音的评估结果都一致。所以，在日常生活中，当嗓音出现异常易被他人察觉，更多的时候患者自己也能感知到，如嘶哑、发音费力及响度不够等，同时患者也会关注到一些与此相关的生理症状，如有东西堵在喉咙或感到喉咙有痰，会经常清嗓子或咳嗽等。作为一名耳鼻喉科专科护士，对于嗓音障碍患者如何积极做出正确、有效的专科护理评估，选择简单、经济、有效的评估工具是非常重要的。逐步认识到嗓音疾病不仅会影响到发音质量和嗓音功能，还会引发患者不同程度的心理及情感问题，影响患者的生活质量。

3.2 女性声带息肉患者更关注嗓音障碍方面的主观感受由表2的数据显示，女性因嗓音问题在生理与情感方面所受的影响较男性大，可能与女性更关注自身的感受及对嗓音质量有更高的要求有关。在中国，甜美响亮的嗓音被认为是女性理想化的声音，这种传统的思维定式给有嗓音障碍的女性患者带来了可能比男性要多的困扰，在临床工作中，对嗓音质量要求高的女性患者寄希望通过手术能有效改善嗓音质量。当前采用的手术是在支撑显微喉镜引导下应用显微器械及激光技术，最大限度保留声带独特的分层组织结构及功能，但嗓音的恢复仍存较大差异，所以，在进行手术沟通及术前术后健康指导应有针对性的引导，尽可能取得患者的理解与配合，开展好优质护理服务。

3.3 术后不同时间的评分结果反映了手术的疗效及嗓音的康复情况 尽管声带息肉患者进行的是微创手术，但微创手术也是一种创伤，术后3 d的得分高于术前及术后2周，可能与手术创伤及创面肿胀、充血有关;同时术后早期要求患者禁声或尽量少讲话，患者的发声会受影响。术后2周得分较术后3 d明显下降，说明手术创面得到修复，而与术前无明显差异说明声带功能仍未完全康复。术后7～10 d患者声带因手术造成的创伤基本愈合，嗓音质量开始有明显改善，声带功能的恢复要略晚于手术创伤的愈合［5］，声带息肉患者术后不同时间对嗓音质量的自我评估与支撑喉镜声带息肉术后嗓音恢复的声学测试结果在康复时间上具有一致性。

3.4 VoiSS可作为嗓音障碍患者自我评估嗓音质量的工具之一 随着社会、经济的发展，嗓音疾病患者日益增多，嗓音障碍的防治相应受到更多嗓音及医务工作者的关注。当前已有许多嗓音质量的评估工具及检测方法，尚无一致认可的评定标准或指引。重视患者因嗓音障碍而产生的主观体验，符合“以患者为中心”的责任制整体护理服务要求。VoiSS是一个以患者的症状为基础的量表，顾及了嗓音障碍患者的社会、心理、情感方面的主观感受;能评估患者自己感知的嗓音障碍程度和生活质量，对于声学客观检查及喉镜的形态检查不能解释的嗓音障碍问题，通过嗓音障碍患者的自我评估得到解释，为治疗方案的选择及对患者的健康教育找到了切入点。通过此次研究与分析，VoiSS量表可作为临床检查与声学检测的补充。

嗓音自我评估在临床有广泛的应用价值，可以用于治疗前对嗓音障碍程度的估计，治疗后效果评价，不同治疗方法的效果比较，动态观察疾病的发展和转归，患者的随访观察等。追求更加可靠、有效和灵敏的自我评估调查表也是我们未来研究努力的方向［6］。

［1］李红艳，徐 文，胡 蓉，等.嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特点分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17(2):147 －151.

［2］黄冬雁.嗓音疾病的自我评估［J］.听力学及言语疾病杂志，2006，14(3):235 －238.

［3］Deary IJ，Wilson JA，Carding PN.Voiss:a patient－ derived voice symptom scale［J］.J Psychosom Res，2003，54:483.

［4］Wilson JA，Webb A，Carding PN，et al.The voice symptom scale(Voiss)and the vocal handicap index(VHI):a comparison of structure and content［J］.Clin Otolaryngol，2004，29:169.

［5］叶 青，杨毓梅，赵舒薇，等.支撑喉镜声带息肉术后嗓音恢复的声学观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(4):172 －173.

［6］黄冬雁，于 萍，杨伟炎，等.患者自我评估与嗓音声学分析的比较［J］.听力学及言语疾病杂志，2005，13(2):94 －97.