三黄破瘀散外敷治疗创伤性软组织肿痛的疗效观察

林兴德，李军艳 (济南军区青岛第一疗养院理体疗科，山东青岛 266000)

近年来，因训练和产生过程中出现坠落、摔伤、挫伤、扭伤等创伤的病人逐渐增多，主要表现为患处疼痛、肿胀、功能障碍等急性软组织损伤。目前，在基层医疗机构，对于这种症状的治疗通常采用冷敷后理疗。这种治疗手段存在着恢复时间长，患者痛苦大等弊端。根据中医伤筋的理论，我们采用三黄破瘀散外敷治疗创伤肿痛取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2007年10月至2011年7月门诊创伤性肿痛患者286例。其中男277例;女9例，平均年龄23.5岁。高处坠落伤15例，跌伤106例，压伤23例，扭伤142例。根据初诊日期单双数分为两组，治疗组150例，对照组136例。两组在年龄、损伤部位、治疗前疼痛和肿胀程度方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

依据高等中医药院校中医骨伤专业教材《中医筋伤学》、《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》制定中医诊断标准［1-3］。纳入标准:①符合急性软组织损伤的西医诊断及中医气滞血瘀型诊断标准的患者;②均为闭合性损伤，无开放性损伤或伤处皮肤破损、皮肤病、感染并有骨筋膜室综合征者。排(剔)除标准:①有骨折者;②伴有重大疾病、严重心肺或肝肾功能障碍、重症感染等;③过敏体质、对已知本试验相关中药过敏者;④皮肤有损伤，合并肌肉、肌腱、韧带等软组织完全断裂需行修补术者;⑤发病后已使用其他治疗方法者。

1.3 治疗方法

两组患者均在受伤后即刻冷敷40 min。治疗组冷敷后外敷三黄破瘀散，12 h换药1次，连敷3 d。对照组24 h后使用周林频谱仪治疗，每日2次，每次30 min。

三黄破瘀散由生地黄、生大黄、黄柏、山栀子、三七、乳香、没药、血竭、红花、续断、血木通、伸筋草、青木香、冰片等组成。将上述药物混匀、粉碎、过筛，密闭保存。使用时将适量药粉用鸡蛋清调成糊状，敷于患处，厚约2～3 mm，取带孔保鲜膜(增加膜的透气性，同时延长药糊干结的时间，从而提高敷药局部的药物浓度)或纱布覆盖其上，最后用纱布和绷带进行固定，抬高患肢30°～40°，制动休息。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛程度 在治疗后12 h、24 h、36 h、48 h采用数字评分法评分。0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～7分为中度疼痛;8～10分为重度疼痛。统计各组不同疼痛程度的例数。

1.4.2 肿胀程度 在治疗后12 h、24 h、36 h、48 h观察局部肿胀情况。评定标准:肿胀明显，皮肤纹理伸张，皮肤紧张发亮，或出现张力性水疱为重度;肿胀明显，皮肤纹理平顺，用指按压肿胀部位可有明显凹陷为中度;局部肿胀较轻，用指按压肿胀部位无明显凹陷为轻度。统计各组不同肿胀程度的例数。

1.5 统计学方法

患者一般情况的比较采用χ2检验，疼痛和肿胀程度的比较采用秩和检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

治疗12 h后，治疗组疼痛程度和肿胀程度均得到了改善，与治疗前相比差异显著(P＜0.05);对照组疼痛程度在治疗后36 h与治疗前相比差异显著(P＜0.05);对照组肿胀程度在治疗后48 h与治疗前同组相比差异显著(P＜0.05);治疗后24 h、36 h、48 h，治疗组疼痛程度的改善均明显优于对照组，差异显著(P＜0.05);治疗后 12 h、24 h、36 h、48 h，治疗组肿胀程度的改善均明显优于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表1、表2。

表1 两组治疗前后疼痛程度比较(n)

表2 两组治疗前后肿胀程度比较(n)

3 讨论

软组织损伤系指人体皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤，是骨伤科最常见的疾患，在劳动、运动及日常生活中经常发生。软组织损伤一般是受外来应力的作用，当应力达到一定的强度而诱发损伤，产生临床症状［4］。软组织损伤在中医学属“伤筋”范畴，主要病机是气滞血瘀，脉络不通［5-6］。机体遭受跌打损伤，气血郁滞，经脉痹阻不通，损伤之后脉络破损，血离经而成瘀，瘀而化热，故治则以活血化瘀、清热凉血为主。清代张璐说:“损伤一证，专从血论，但须分瘀血停积与亡血过多之症。盖打扑坠堕，皮不破而内损者，必有瘀血”，又云“祛瘀必活血，血行则气行”，筋脉畅通，疼痛诸症消失［7-9］。中医认为:“气伤痛，形伤肿”，然而多数损伤都是肿痛兼备，气形俱伤，但也有不同的偏盛，单肿不痛者少，单痛不肿者就多些，说明气伤比形伤更为广泛。因此在临床实践中应重视有形之“血”，更应重视无形之“气”，换言之，“从气论治才是损伤治疗大法”。《本草求真》说:“世人何知(三七)功能止血住痛，殊不知痛因血瘀则痛作，血因敷散则血止”。现代医学研究证实:软组织损伤主要是受损组织的炎症反应，血管活性物质和组织胺等炎性介质的释放增加和酸性产物的积聚，使损伤局部发生一系列微循环变化，毛细血管通透性增加，血管张力下降，血流缓慢甚至瘀滞，从而加重病变。

中医治疗软组织损伤的基本原则是:首先从调畅气血着手，辨证施治用药。本文所用三黄破瘀散中药方剂中生地黄、生大黄、黄柏、山栀子、冰片等，能凉血止血，散瘀止痛;三七、乳香、没药、血竭、红花、续断、血木通、伸筋草等，能活血祛瘀，消肿止痛，舒经活络调经脉;青木香可理气消肿止痛。全方活血而不耗血，凉血而不滞血，祛瘀又能散热，生新又能续筋，故能使损伤的软组织得以修复。全方熔理气、凉血、止血、活血药物为一炉，共奏活血化瘀、消肿止痛之功。中药外用是药物通过透皮吸收作用于创伤局部，从而维持局部相对稳定的血药浓度，使药物直达病所，起效迅速，达到散瘀、消肿和止痛的目的。

［1］ 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2000:10－16.

［2］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:342－345.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1995:159－160.

［4］ 李义凯.软组织痛的基础与临床［M］.香港:世界医药出版社，2011:3.

［5］ 裘法祖.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，1999:590.

［6］ 徐创龙，张根印，余红超.复方伤痛胶囊治疗急性软组织损伤80例［J］.西部中医药，2011，24(8):12 －14.

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