新中国首批名中医蔡淦教授

文/上海中医药文化研究与传播中心 李其忠 曾煜

新中国首批名中医蔡淦教授

文/上海中医药文化研究与传播中心 李其忠 曾煜

专家门诊时间：

周二上午、周五上午 曙光医院（上海市普安路185号）

海上名中医系列

蔡淦教授是上海中医药大学（原上海中医学院）六年制本科的首届毕业生。师从上海著名老中医张羹梅学习脾胃病的诊疗，又深得沪上诸多中医名家栽培，被中医前辈任继学评价为“新中国培养的第一批名中医”。临证秉持清代名医吴鞠通“治中焦如衡”的学术思想，治疗脾胃病每有佳绩；处理内科杂病，以顾护胃气、调理脾胃为先，多见实效。

蔡淦，上海市首届名中医，博士生导师，上海曙光医院中医内科学终身教授，兼任上海市中医脾胃病医疗协作中心主任，国家老中医学术继承制导师等职。蔡淦教授从事中医临床、教学实践近50年，尤其擅长胃肠疾病的治疗和研究，是国家中医药管理局脾胃病重点专科学术带头人。

脾胃病证，补泻兼施，非平不安

蔡淦教授临床实践近50载，在脾胃病的调治方面积累了丰富的经验，其主持研制的“乐胃颗粒”、“肠吉泰”等中药制剂疗效卓著，针对慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征等难治性疾病都有很好效果。蔡淦教授亦擅长中医药手段进行胃癌术后调治，在沪上乃至全国都享有很高的声誉。

中医脾胃病证，临床上与西医消化系统疾病的范畴类似，以胃、肠脏器发病为主。成书于2000多年前的中医经典《黄帝内经》中有云：若饮食不节、劳倦过度，即易伤脾。现代社会，饮食不节、精神压力、环境污染等诸多因素，使得罹患慢性胃炎、胃溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等疾病的人士逐年增多。经胃镜普查证实，我国成年人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的20%。而且这些疾病往往治愈困难，病程容易反复，大大影响患者的生活质量，严重者还有可能导致癌变。

中医学认为，脾乃后天之本，气血生化之源。胃为“水谷气血之海”，与脾互为表里。因一切水谷精微都有赖脾胃化生，故而传统中医一贯重视脾胃的养护、调治，在治疗脾胃疾病方面有悠久的历史，深得患者信赖。

蔡淦教授历经多年临床实践，在脾胃病治疗方面总结了一套行之有效的治疗方法。他综合考察各家经验，取法“金元四大家”之一李东垣的学说，擅长应用“补脾胃、泻阴火”之法。

蔡淦教授认为慢性胃炎为虚实夹杂的疾病，因脾胃气虚，阴火上乘而致。病症初起，其阴火多为湿热，临床表现多为慢性浅表性胃炎，久而成淤，可致慢性萎缩性胃炎。因此，治疗大法宜虚实同治，补其元气，泻其阴火。在用四君子健脾益气的同时，前者酌情加用黄连、黄芩、连翘、蒲公英、陈皮、半夏等清热化湿，以泻阴火；后者则随证选用莪术、丹参、郁金等以清热化瘀解毒，从而达到补虚泻实的目的。

据此，蔡氏研制出“乐胃煎”、“胃一方”等治疗慢性胃炎的协定处方，随证加减，在临床上取得了良好疗效。

蔡教授深谙清代医家吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”之说。认为脾胃体用不同，脾为阴土而胃为阳土，脾主升清而胃主降浊，脾“喜燥而恶湿”而胃“喜润而恶燥”。临床上，脾胃功能失常，往往导致气机升降乖戾，为痞为满，气滞日久，胃络淤阻，常致气滞血淤。治疗时需兼顾二者，虚实、寒温、升降、气血、动静并调，以使阴阳平衡，脾胃自安。在选方用药上，常用党参、白术、甘草之甘温，配伍黄连、蒲公英、白花蛇舌草之寒凉，以求脾胃制衡，相得无碍。

内伤杂病，兼调脾胃，五脏乃安

蔡教授治学平正通达，认为内伤杂病多缠绵难愈，脾胃之疾与他脏之病多互有影响，故遣方用药以调整阴阳，扶正祛邪为法，时时顾护胃气，徐缓图之。

蔡教授主张，对内伤杂病采用“调养”、“调整”的方法。所谓“调养”，即扶助正气，使正气得充而祛邪有力；所谓“调整”，即调理人体的阴阳，使之归于平衡。

因病久缠绵，不可操之过急，只要辨证不误，治疗方向正确，方能切中病机，应守方守法，缓缓图之，即所谓“治内伤如相（坐镇从容、神机默运、无功可言、无德可见、而人登寿域）”（吴鞠通·《温病条辨》）。

蔡教授秉承李东垣脾胃学说宗旨，认为脾胃有病，可影响到其他脏腑；其他脏腑有病，也可影响到脾胃。如久病肺虚之慢性肺系疾患，往往辨以“肺脾两虚”，祛邪同时，予以健脾益肺，选用生脉饮、香砂六君子汤、补中益气汤等不同方剂合用芩部丹等止咳化痰药物；对于心血不足或心脾两虚者，可用归脾汤加减治疗，疗效卓著。

同时，脾胃病的发生、发展与转归与肝的功能状态密切相关，正所谓“肝为起病之源，脾为传病之所”，肝脾不和，可致疾病。因此组方用药，重在疏肝理气，不忘健脾，用方如柴胡疏肝散、逍遥散等。对脾虚肝旺者，如肠易激综合征腹泻型，治疗上遴选古方痛泻药方，处方用药以抑肝扶脾为要则，加用乌梅涩肠止泻、与芍药配伍又加强了柔肝敛肝之功，另外加入甘草，配合芍药缓急止痛。

蔡教授在对脾胃病诊治及慢性内科杂病调理中，还广泛应用了脾肾同治之法。脾胃病患者病久若见目糊、耳鸣、腰膝酸软、头晕乏力等症状者，在健脾益气同时加以补肾，方用左归饮、右归饮等加减。

纵观蔡教授论治内科疑难杂症之法，总不离脾胃，辨证清晰明了，方药看似简单，实是举重若轻。

（本稿件参考《上海浦东名医集萃》等资料）

编辑：黄灵 yeshzhwu@foxmail.com