经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的疗效

钟 炜，周 利，王 风，孟丽娟，刘 丽

（萍乡市妇幼保健院新生儿科，江西 萍乡 337000）

新生儿肺透明膜病是新生儿时期最常见的疾病。近20年来，随着新生儿学的进步，使肺透明膜病的存活率大大地提高，但仍是造成早产儿最重要的死亡原因之一［1］。新生儿肺透明膜病多见于早产儿，以生后不久出现进行性呼吸困难为特点，病理以肺泡壁至终末细支气管壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征，其发病基础是肺表面活性物质（PS）缺乏。临床以气管内滴入PS及机械通气为常规治疗，但机械通气有相关并发症，如组织损伤、心血管反应、相关性感染、气胸等。为获得效果更好、损伤更小等治疗方法，笔者对30例肺透明膜病患儿采用经鼻持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）联合PS治疗，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月至2009年3月在萍乡市妇幼保健院新生儿科重症监护病房（NICU）住院的肺透明膜病患儿30例，均为早产儿，均符合新生儿肺透明膜病的诊断标准［2］。其中男21例，女9例，胎龄28～36 周，出生时体质量 950～2 365 g。新生儿肺透明膜病高危因素［3］＞3个25例。1分钟Apgar评分：3～7分16例，>7分14例。泡沫稳定试验阳性28例（93.3%），阴性 2 例（6.6%）。 胸部 X 线片分期［4］：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。产前均未正规使用糖皮质激素促肺成熟。

1.2 治疗方法及撤机指征

30例患儿均常规保暖及监护、气道管理（简易开放式面罩吸氧）。采用英国EME公司生产的INFANT FLOW SYSTEM 672P型呼吸机经鼻CPAP治疗，治疗时间为患儿生后15 min～2 h。初调参数：氧浓度（FiO2）40%～50%，呼气末正压（PEEP）0.29～0.78 kPa。撤机指征：呼吸平稳、FiO225%、PEEP 0.19～0.29 kPa、血气分析正常 24 h。 采用 PS（固尔苏，意大利凯西制药公司生产，批号：86561）治疗。首剂治疗时间为患儿生后 15 min～2 h，100 mg·kg-1·次-1气管插管下气管内滴入；4～6 h后依据病情考虑重复应用［3］。 连用 72 h。

1.3 观察指标

观察 30 例患儿治疗前，治疗后 0.5、2、6、12、24、48、72 h 血气分析指标 （pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比值）和经鼻 CPAP 参数（FiO2、PEEP）的变化，以及泡沫稳定试验、胸部X线片的变化和预后、并发症等情况。

1.4 治愈的标准

呼吸困难、气促、发绀缓解，肺部呼吸音增粗，胸部X线片肺野透亮度增强，支气管充气征消退，心缘、膈缘转清晰。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示，治疗前后均值比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

30例患儿中，泡沫稳定试验阳性28例（93.3%），阴性2例（6.6%）。临床症状消失10例（33.3%），临床症状减轻18例（60.0%）；双肺呼吸音明显增强22例（73.3%）。

2.2 血气分析指标的比较

30 例患儿治疗后 0.5～72 h pH、PaO2、PaCO2值及PaO2/FiO2比值与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。 见表 1。

表1 30例患儿治疗前后pH、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比值的比较 x±s

2.3 NCPAP参数的比较

30例患儿治疗后 0.5～72 h Fi O2、PEEP 值与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2 30例患儿治疗前后Fi O2、PEEP的比较 x±s

2.4 胸部X线片的变化

30例患儿中，治疗24 h后胸部X线片分期中Ⅰ期有5例胸部X线片正常，1例加重；Ⅱ期有2例转为I期，7例无变化；2例转为Ⅲ期；Ⅲ期3例减轻。治疗72 h后胸部X线片转正常25例，肺炎5例。

2.5 预后

30例患儿中，治愈28例（93.3%），放弃治疗1例（3.3%），胸部X线片分期中Ⅲ期并肺炎上呼吸机1 例（3.3%）。

2.6 并发症

肺出血 1 例（3.3%），气胸 2 例（6.6%）。

3 讨论

在我国新生儿中，早产儿分娩占5%～10%左右［5］，而新生儿肺透明膜病主要发生于早产儿，因PS缺乏导致进行性肺泡萎缩，临床上以生后不久进行性呼吸困难为主要表现，是早产儿死亡的主要原因。

临床上PS替代疗法是目前国内外公认的新生儿肺透明膜病有效的治疗方法。早期PS治疗有利于尽早增大肺潮气量，提高肺功能残气量和肺顺应性，预防低氧血症和酸中毒的发生，促进内源性PS的合成和分泌，并能促进肺上皮细胞的再生［5］，有利于早产儿各脏器功能的恢复和发育。经鼻CPAP是目前对新生儿肺透明膜病呼吸支持中最基本的治疗手段，早期经鼻CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎缩，有助于萎陷的肺泡重新张开，并可减少机械通气的使用［6］，两者联合应用具有协同、促进作用，可提高新生儿肺透明膜病治愈率和成活率，改善预后。本研究结果显示，30例患儿经过经鼻CPAP+PS治疗，治疗0.5 h后临床症状迅速地缓解。血气分析提示低氧血症和酸中毒及时纠正并稳定在正常范围，阻断了缺氧引起的全身炎性介质反应，避免了病情严重化及形成恶性循环。本研究结果还显示，30例患儿胸部X线片和经鼻CPAP参数明显优于治疗前,治愈率达93.3%，表明早期经鼻CPAP+PS治疗不但可以迅速的改善患儿肺的氧合功能，而且可及时阻止肺部病变的进展，同时有效地降低了机械通气和合并症的发生率，改善了患儿的预后和生存质量。

［1］ 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006：397-398.

［2］ 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生儿医学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：272-282.

［3］ 甘小庄，宋国维.欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议［J］.新生儿科杂志，2005，20（4）：189-193.

［4］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：449-454.

［5］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003：192.

［6］ 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2011：397.