血液透析和腹膜透析患者生活质量评价

王小琳

王小琳:女，大专，主管护师

随着社会老龄化的进展，老年人群增多，出现慢性病发病率增加的现象。慢性病中终末期肾功能衰竭在长期治疗之下引起生活质量的下降引起了广泛的关注［1，2］。但是对接受血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者生活质量的评价尚有争议，尽管这两种治疗后患者的生活质量可进行比较，但是与治疗相关的方式和评价方法不一致，如HD患者在身体健康方面优于PD患者，PD患者身体机能下降与其低蛋白血症［3］和并发症有关。在精神方面，HD患者比PD患者更抑郁，可能与其治疗行为有关，如治疗过程中连接透析管行动不便、长期卧床等。此外HD患者也有其他心理问题，如与医护人员的沟通不佳、频繁HD以及长时间等待治疗等。而PD患者由于自主性大、易于控制，并且能够正常地旅行、工作，饮食相对不受限制，并且肾功能负担相对较轻，因而其心理问题较小。然而终末期肾功能衰竭患者都面对身体不适、饮食限制和治疗过程中身体活动受限，因而其生活质量都受到了很大的影响，并对精神、社会认知方面产生了负面影响。本研究探讨了HD和PD患者在生活质量和精神方面的差异性。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2010年1月～2011年12月长期进行HD患者75例与PD患者46例，其中HD患者男42例，女33例。年龄(55.12±12.11)岁。婚姻状况:已婚60例，单身11例，离异4例。学历:小学17例，中学44例，大学14例。PD患者男29例，女17例。年龄(54.10±11.51)岁。婚姻状况:已婚41例，单身5例。学历:小学10例，中学29例，大学7例。选择标准:正接受HD或PD终末期肾功能衰竭患者，年龄＞18岁，自愿参加本研究。

1.2 调查方法 采用问卷调查法，由研究者采用统一解释性语言，指导患者填写下列问卷。

1.2.1 世界卫生组织生存质量测定简式量表(WHOQOLBREF)［4］。该量表涉及26个问题，2个问题是有关受测试者对自身生存质量和健康状况总的主观感受的评分(即总的生存质量)，其他分为生理、心理、社会关系和环境4个领域，每个领域又分3～8个小问题。每个问题按程度由轻到重记1～5分。

1.2.2 一般健康问卷(GHQ －28)［5］，它包括 28 个项目，由 4个因子组成，即躯体症状、焦虑/失眠、社会功能障碍和严重抑郁等。每题按0～3分计分，分值越高表明健康状况越差。

1.2.3 状 态—特质焦虑问卷(STAI 1/STAI 2)［6］，由20 个状态焦虑量表和20个特质焦虑量表组成，分值越高表示焦虑越严重。

1.3.4 流行病调查中心抑郁量表(CES－D)［7］，此表为美国流行病学研究中心的一种量表，为Rodloff所编，目的是调查人群中的抑郁症患者。从过去量表中选择20个与抑郁有关的症状，不是评定抑郁症的严重程度，而是测量抑郁症状的现在水平，故分为0～3共4种水平，调查1周内的情况。在4个答案:(1)偶尔或无。(2)有时。(3)时常或一半时间。(4)多数时间或持续。选择越高表明抑郁症状越严重。

1.2.5 多纬度健康状况心理控制源量表(MHLC)［8］。MHLC量表从心理控制源角度出发，包括内控性、机遇、医师和其他重要因素4个方面，后3个是外在因素，分值越高表明心理控制能力强。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，两组间计量资料比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者WHOQOLBREF量表评分比较(表1)

表1 两组患者WHOQOLBREF量表评分比较(分，±s)

表1 两组患者WHOQOLBREF量表评分比较(分，±s)

注:1)为 t'值

WHOQOLBREF HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值生理12.78 ±3.78 13.69 ±2.89 1.4002 0.1641心理 13.36 ±3.25 13.35 ±3.20 0.0165 0.9868社会关系 12.78 ±3.51 14.01 ±2.39 2.09571) ＜0.05环境 13.21 ±2.76 14.40 ±1.77 2.61121) ＜0.05总体生活质量 3.04 ±1.10 3.14 ±0.79 0.53711)＞0.05

2.2 两组患者GHQ－28量表评分比较(表2)

表2 两组患者GHQ－28量表评分比较(分，±s)

表2 两组患者GHQ－28量表评分比较(分，±s)

注:1)为 t'值

GHQ－28量表 HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值躯体症状1.83 ±0.49 1.68 ±0.58 1.5232 0.1304焦虑/失眠 1.89 ±0.52 1.39 ±0.31 5.90411) ＜0.05社会功能障碍 2.27 ±0.54 2.15 ±0.36 1.33511) ＞0.05严重抑郁 1.53 ±0.32 1.31 ±0.31 3.7145 0.0002合计1.78 ±0.40 1.52 ±0.43 3.3730 0.0010

2.3 两组患者CES－D量表及状态—特质焦虑问卷评分比较(表3)

表3 两组患者CES－D量表及状态－特质焦虑问卷评分比较(分，±s)

表3 两组患者CES－D量表及状态－特质焦虑问卷评分比较(分，±s)

CES－D HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值抑郁34.47 ±7.75 35.38 ±9.12 0.5858 0.5591 12.21 ±2.24 13.04 ±2.78 1.8029 0.0739状态焦虑 28.21 ±5.12 30.14 ±5.86 1.9043 0.0593特质焦虑

2.4 两组患者MHLC量表评分比较(表4)

表5 两组患者MHLC量表评分比较(分，±s)

表5 两组患者MHLC量表评分比较(分，±s)

注:1)为 t'值

MHLC HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值内控性 26.81 ±6.42 23.97 ±4.42 2.63911)0.5443＜0.05机遇 24.52 ±6.22 22.77 ±5.76 0.6081 ＞0.05医师 16.03 ±2.59 17.11 ±1.71 2.51041) ＜0.05其他重要因素 12.39 ±2.43 12.12 ±2.27 0.60811)

3 讨论

本研究探索了HD和PD患者在生活质量和精神状态的差异，HD患者在生活质量的环境和社会关系方面相对下降，这显示社会关注和支持尚不够，从而影响了其HD的治疗过程和心理，容易造成社会的孤立［9］，这可能贯穿在治疗的整个过程中，如频繁的住院HD、在医院等待HD的时间。

此外，HD患者在环境关系的不同方面相对更差，包括从医疗卫生部门获得的救助、设施、沟通等。而精神方面，HD和PD患者整体健康状态并无明显差异，其躯体和精神状态都不佳，如焦虑、睡眠困难。HD患者在GHQ－28量表中抑郁和焦虑/失眠评分高于PD患者，但在CES－D和STAI 1中并没有观察到，这可能是不同的检测方法造成的。

许多文献报道HD和PD患者在躯体和精神状态方面不一致，在一些报道方面HD患者躯体感觉优于PD患者［10］，同样地，一些回顾性研究表明HD患者总体生活质量较高［11］。

在对其自身健康的内在信念方面，两组都显示出相似的模式，即内控性都较强，紧接着为机遇、医师和其他重要因素。两组的差异在于HD更关注内控性，这显示其对自身行为的控制大于医疗。相反，PD患者似乎更重视医师的作用，可能是其在腹透治疗过程中需要更多医师的专业指导。

因此，本研究表明HD患者比PD患者总体生活质量差，社会关系和环境感觉包括医疗服务更糟糕。在精神方面，HD患者更容易焦虑/失眠、抑郁。两组在内在信念方面没有差异，然而内在控制和外在控制方面并不相同。

［1］周玉贞，阎成美.维持性血液透析患者生活质量的研究进展［J］.解放军护理杂志，2008，25(4A):41 －44.

［2］姜敏敏，李 鲁.血液透析患者生活质量的影响因素［J］.浙江大学学报(医学版)，2004，33(6):546 －549.

［3］王志刚主编.血液净化学［M］.第2版.北京:北京科技出版社，2003:231.

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［6］朱 静，郁 可.重型颅脑损伤康复期患者家属焦虑情绪的调查［J］.中国临床康复，2005，9(44):18 －19.

［7］Radloff LS.The CES － D scale:A self－ report depression scale for research in the general population［J］.Applied Psychological Measurement，1977，1:385 － 401.

［8］汪向东，王希林，马 弘主编.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志，1993:344－361.

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［11］Wu AW，Fink NE，Marsh － Manzi JV，et al.Changes in quality of life during hemodialysis and peritoneal dialysis treatment:generic and disease specific measures［J］.J Am SocNephrol，2004，15(3):743－753.