迪庆州结核病网络报告病例追踪分析

孙绍华，木秀芳

（迪庆州疾病预防控制中心，云南 香格里拉 674400）

2005年1月1日，迪庆州结核病网络信息报告管理系统（以下简称“专报系统”）开始运行。专报系统的运行，加强了综合医疗机构的联系，在时间和空间上缩短了与综合医疗机构及患者的距离；更好地完善了结核患者的报告、发现系统，提高了综合医疗机构对肺结核患者的发现水平，为结核病的控制起到了很好的作用；同时实现了上下级之间的信息共享，增加了转诊情况和追踪信息的透明度，使上下级对辖区的情况一目了然，便于管理。为了解迪庆州结核病专报系统现状，调查追踪到位情况，探讨如何利用专报所提供的病人信息开展追踪，提高涂阳肺结核病人发现率，现将开展结核病专报后疫情报告的情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2005年～2009年中国结核病专报系统报告中的迪庆州3县数据资料。

1.2 分析方法

运用Excel和SPSS 16.0软件对专报系统提供的数据进行统计分析。

2 结果

2.1 肺结核登记率

2005年～2009年迪庆州肺结核登记率分别为：68.3/10万、54.18/10万、59.28/10万、54.31/10万和58.04/10万,平均为51.57/10万；涂阳登记率分别为：30.67/10万、33.17/10万、34.78/10万、31.47/10万和33.79/10万，平均为33.08/10万；各年相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 非结核病防治机构报告病人转诊率、转诊到位率

表1 2005年～2009年迪庆州肺结核病登记率比较

2005年～2009年迪庆州肺结核患者转诊率分别为：74.67%、83.54%、84.59%、90.52%和 95.5%，平均为 85.68%；转诊到位率分别为：4.17%、47.78%、62.29%、81.43%和66.51%，平均为54.71%；医疗机构肺结核患者转诊率逐年提高，2009年比 2005年高20.83%（P=0.017）；转诊到位率逐年提高，但2009年转诊到位率较2008年低14.92%，比2005年提高62.34%（P=0.067），见表2。

表2 2005年～2009年迪庆州非结核病防治机构病人转诊就诊情况

2.3 结防机构肺结核患者追踪率、追踪到位率和总体到位率

结防机构对报告转诊后未主动到结防机构就诊的患者进行追踪, 2005年～2009年迪庆州追踪率分别为90.37%、91.78%、90.15%、100%和 100%，年平均为92.79%；总体到位率分别为48.89%、77.37%、74.19%、81.9%和90.99%，年平均为74.69%；各年度追踪率、追踪到位率、总体到位率差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

2.4 未到位原因

2005年未到位病人数占非结防机构报告数的51.51%，其中其它原因未到位23例（20%），工作忙不能就诊22例（19.13%），拒绝就诊22例（19.13%），辖区内未追踪21例（18.26%），在外地治疗14例（12.17%），地址不详9例（7.83%），死亡、查无此人各2例（1.74%）；2009年未到位病人数占非结防机构报告数的9.01%，其它原因未到位8例（40%），拒绝就诊4例（20%），查无此人3例（15%），住院、在外地治疗各2例（10%），死亡1例（5%）。与2005年相比，未到位病人数明显降低（42.5%）。

表3 2005年～2009年迪庆州非结防机构报告病人追踪到位情况比较

表4 2005年～2009年各类追踪未到位病例所占比例情况

3 讨论

根据传染病报告管理条例规定，肺结核为乙类传染病。1997年以来，迪庆州委、州政府高度重视，明确结核病为全州重点防治的传染病，按照重点疾病、重点防治的要求，每年安排防治经费，保证防治工作的开展。通过制定迪庆州肺结核病归口管理办法和实施医疗机构开展肺结核病人报告、转诊、追踪工作，部门协调管理，逐步理顺了与综合医疗机构的疫情报告程序[1]，2005年中国结核病专报系统在该州正式启用，使肺结核的疫情报告途径更加通畅，疫情报告病人数明显提高，各年度肺结核登记率均保持54/10万以上，涂阳登记率均保持在30/10万以上，为正确分析迪庆州结核病疫情变化趋势提供了科学依据。

2005年～2009年迪庆州肺结核病人报告、转诊到位率逐年有所提高，但仍未达到项目目标（85%）的要求。综合医疗机构转诊的病人到位率低是造成未达标的主要原因：传染病报告卡上的信息是追踪患者的唯一信息，医疗机构医生填写传染病报告卡有误，传报卡上信息不正确，增加了追踪工作的难度或造成追踪不到患者；医生对病人治疗前的宣教工作开展不够，刚开始启动项目时，医院存在侥幸心理截留病人治疗；病人不了解结核病项目的政策，对治疗水平持有疑问，多数病人采取到上一级医疗机构就诊治疗；就诊时部分病人怕被同事、邻里歧视，改名改姓或报假地址，造成医院转诊病人到位率低，并给结核病防治机构造成追踪困难。

2005年～2009年综合医院报告病人未到位的病例中，其它各种原因占了很大比例，但所占比例逐年在递减，未到位病例从2005年的115例减少到2009年的20例。追踪未到位的主要原因有以下几个方面：（1）专报系统上的信息不准确或不全，比如姓名、地址和电话有些病人可能报的是假的或漏报的，给追踪工作带来困难，导致追踪到位率低[2]；这些需要接诊医生详细解释、耐心宣传有关规定和政策，消除病人疑虑。（2）追踪力度不够，主要是有的县只有1人并兼职其它工作，各项工作难以落实到位。（3）病人到医疗机构住院，这也在追踪未到位中占了5.56%～10%的比例。这就需要我们协助卫生行政部门做好医疗单位的肺结核病人报告与转诊的监督检查工作。

综上所述，医疗机构在肺结核患者发现中起着很大的作用，转诊到位率逐年提高[3]。所以要做好结核病控制工作，必须有医疗机构的密切配合。医疗机构按照我国传染病管理办法，主要做好结核病的报告和转诊，并要做好发现的肺结核患者的宣传工作，说服患者提供信息和主动就诊，做好肺结核患者的追踪工作，采取追踪到位率较好的追踪方法，力争追回更多的肺结核患者，同时做好与医疗机构的沟通和合作[4]，严格按结核病信息管理系统操作规范执行网络报告程序，落实迪庆州结核病归口管理办法精神，加强疫情报告、转诊的管理，加大宣传力度，通过网络报告肺结核病人的不同信息，有效地开展病人追踪工作，提高病人发现和转诊到位率是我们今后工作的重点。同时，应协助卫生行政部门做好医疗单位的肺结核病人报告与转诊的监督检查工作，理顺专报程序，提高疫情网络报告的可信度，为制定有关规定提供科学依据。

[1] 杨成风,杨树旺,李明臣.影响肺结核疑似病人就诊因素分析[J].中国防痨杂志,2001,23(2)：106-109.

[2] 王黎霞,陈诗明,徐 敏,等.加强结防机构与医院的合作提高肺结核病人发现试点报告[J].中国防痨杂志,2007,29(6)：479-483.

[3] 吴志磊.山东省涂阳结核病人综合医院转诊情况分析[J].实用预防医学,2003,10(6)：935-936.

[4] 张东方,王达鲁,高茂超.从综合性医院转诊肺结核病人的经验谈起[J].江苏预防医学杂志,2002,(13)：78-79.