地州市传染病医院的生存发展困境分析

陈昆锐

（曲靖市传染病医院，云南 曲靖 655000）

传染病医院作为健全现代医疗服务体系的重要组成部分，依法负担着特殊的社会职能。特别是在2003年爆发“非典”、“禽流感”疫情，2009年爆发“甲型H1N1流感”、“手足口病”等疫情的情况下，更加凸显了传染病医院在现代医疗服务体系中的重要作用。传染病医院的发展不仅迎来了机遇，也面临着挑战。国家对公共卫生工作，特别是传染病预防与控制工作的重视程度日益加强，各级传染病医院的医疗服务条件不断得到改善。但是，在目前医疗行业补偿机制不健全的大背景下，传染病医院所面临的生存和发展问题越来越突出，新的医疗卫生改革也对传染病医院提出了更高、更全面的要求。目前，地州市传染病医院所面临的生存发展困境大致可分为自身因素、外部环境因素、特殊的社会职能因素三大类。

1 自身造血功能不足

1.1 传染病医院内外环境不佳

传染病医院因其特殊的社会职能，负担预防和控制疫情的重要工作，为避免疫情的扩散，在建院时对选址、医院建筑的设计规划都有严格的规范[1]。因此，传染病医院所选择的院址大多在郊区，交通十分不便。远离市区的院址在保障了城市安全的同时却制约了医院自身的发展。

以曲靖市传染病医院为例，2003年“非典”疫情结束后，按照国家每个地州均需建盖传染病医院的要求，该市第一人民医院的感染科搬迁组建了市传染病医院。传染病医院位于该市西郊，距市区13公里。从该市市区到达市传染病医院无直达公共交通，医院为方便患者专门开设了往返车辆，但每日只有两个班次。传染病医院因其环境限制，周边均为荒地，公共配套设施不足。而且，传染病医院自身又存在硬件设施配套不全的问题，主要集中在没有医技科室，患者需要影像等方面的检查就必须在传染病医院和院本部之间来回奔波；另外，医院之间的资源共享不能实现，传染病医院为专科医院，一旦患者出现涉及到其它专科的情况，同院之间的医生会诊不便展开且缺乏时效性；住院楼仅适于普通传染病的隔离和治疗，不符合国家对烈性传染病或呼吸道传染病隔离和治疗的要求，难以应对重大突发传染病事件。

1.2 传染病医院的“市场化”困境

传染病医院作为国家法定传染病定点收治医院，承担的主要是公共卫生社会责任，在医疗体制改革发展进程中，传染病医院被迫进入市场已成为不争的事实。这使得完全不具备参与医疗市场竞争条件和水平的传染病医院被动进入市场，原来存在的问题得不到解决又出现了新的问题。我国《传染病防治法》中规定的甲、乙、丙三类传染病中的乙、丙两类病患，现在大部分综合医院也在变相收治，无形中增加了传染病医院的竞争难度。然而，传染病医院也因其特殊的社会保障职能，在很多方面都不足以和大型综合医院相比，形成了自身的局限性。传染病医院特殊的地理位置导致其医疗可及性低，主要表现在医疗惠及人群少、覆盖面窄。传染病医院选址郊外，其周边居民聚集度低，无法实现资源充分合理配置，达到市场化中效率最大化的目标。同样，作为专科医院的传染病医院，专科特色难以体现，也是困扰它走向市场的一大因素。传染病病种多，专家的供给弹性低，各类病种患者没有得到有效的医疗分流，使得传染病医院的专科特色大打折扣。因此，被迫进入市场的传染病医院在优胜劣汰的市场化竞争中明显处于劣势，难以站稳脚根。

1.3 传染病医院成本不断增加

在医院的管理中，成本主要包含三个方面，一是组织和管理医疗活动发生的管理成本；二是在一定医疗业务范围内，不受业务量增减变动影响而保持不变的固定成本；三是随医疗业务量变动而成线性变动的变动成本[2]。传染病医院的成本困境表现为管理成本增加、固定成本难降、变动成本不定。

以曲靖市传染病医院为例。从2007年1月的感染科搬迁组建传染病院后，自成一体。为了使传染病医院正常运作，做好临床一线的后勤等保障工作，医院在增加相关科室的情况下也增加了一定的人力资源，其增加比例达到了全院的 50%。相应的一些管理成本也随之大幅的攀升。然而，管理资源的大幅投入并没有带来相应的经济效益，这也使得其成为传染病医院亏损的主要因素之一。2008年后勤人员工资、劳务、卫生津贴开支比2007年增长了5%；2009年和2010年初，由于受“甲型H1N1流感”因素的影响，这部分开支急速增长，2009年相比2007年增长了130%；2010年的这部分开支相比2007年则增长了186%（见图1）。

图1 后勤人员工资、劳务、卫生津贴年增长百分比柱状图

交通费用也是一笔不小的开支。传染病医院搬迁后，交通十分不便，为了方便患者就医，医院增添了一辆交通车和一辆救护车。车辆的相关费用每年以 17%的比例增加。作为传染病医院，它的特殊职能也使得它有一部分特殊的固定成本，那就是每年的传染病防控演练费用，这一部分固定成本对自身盈利不高的传染病医院来说也是一笔不小的开支。

传染病医院的临床药物支出以及消毒支出，都是变动成本的主要组成部分。影响变动成本的是传染病患者的数量及行为[2]。传染病医院收治各种传染病患者，一次性耗材和洗、消药品的使用十分频繁，这类耗材和药品按照国家收费标准均属于免费。因此，传染病患者越多这类成本就越大。许多传染病的发生往往具有季节性和突发性的特征。一旦暴发，传染病患者将会急剧增多。同时，医疗费用高和传染病患者贫困的现状，使得医院不得不想方设法节省医疗费用，保证患者得到救治，这样医院收治的病人越多，亏损就越大。由此可见，传染病医院的变动成本虽然有众多的不定因素，但也在不断增长之中。

1.4 传染病医院人力资源匮乏

医院的人力资源是保障医院正常运行的基础，在医院的发展中起到了决定性因素。传染病医院的人力资源问题一直以来都显得尤为突出，这一问题已经成为了制约传染病医院发展的瓶颈。由于工作的特殊性，传染病医院的医护人员往往处在疫情发生地的第一线，是最大的易感人群，职业风险高。传染病医院大都在远离市区的郊区，条件相对较为艰苦，对于医务人员的发展有很大的限制，难以获取到高效、优质的医疗信息，在工作中参与继续教育的机会较少，专业知识面较窄[1]。传染病医院的国家公共投入较少，却有极高的职业风险，使得医护工作人员的收入偏低，严重的影响了医护人员工作的积极性。同时，由于传染病患者的“传染性”，医院不可能让大量家属对患者进行陪护，无形中就增加了医护人员的工作强度。相比综合医院，传染病医院在各方面对人力资源都缺乏竞争力和吸引力。近几年，传染病医院医护人员的投入与回报难以达到其心理预期，人才流失率居高不下。由于人才引进渠道狭窄，空缺职位得不到补充，培养人才——特别是培养专家型人才，显得尤为的困难。

2 外部环境补给困难

2.1 传染病医院患者逐年减少

随着社会的不断发展，公共卫生条件的进一步改善，我国传染病防治工作的持续加强，一些传染病得到了有效控制，不再大规模暴发，人民群众的健康也由此得到了保障。如我国开展的乙肝疫苗免疫免费接种工作，使近几年乙肝感染者明显减少。这是一件好事，但也是传染病医院患者减少的因素之一。

“传染病”三个字具有一定的潜在社会道德指向，使得很多人认为，只要沾上了这三个字，就背上了“不洁”的包袱。这让许多患者患病应就诊而未就诊。另外是受患者固有观念、教育层次等因素的影响，一些患者没有良好的就医观念和健康常识基础，使得他们不能理性的选择医疗机构。

患者医疗信息获取困难。大部分患者不具备基础的医疗常识，希望借助于医疗机构所提供的信息，来选择就诊的医院或科室。但在信息的提供上，医疗机构总是难以做到全面、准确、有指向性。导医机制在综合医院的开展使得患者能便捷的获取就医信息，从一定程度上决定了患者的选择。但在获取与医院经济效益流向有关的信息时，依然存在主观性和趋利性，患者难以获得客观、有效的就医信息。

这种种因素使得传染病医院患者逐年减少。同时，传染病医院远离市区的地理位置，使患者饮食、起居、出行极为不便，更加重了患者减少的情况。患者减少最直接的结果就是医院收入的减少，医院发展受到限制。

2.2 报销政策的影响

近几年来，国家进行医疗卫生改革，陆续实施城镇居民保险和新农合政策，让广大老百姓得到了实惠。传染病的报销比例的政策规定是基层医院高于市级医院，（市级医院的标准不低于40%，县级医院不低于55%，乡级医院不低于75%），报销比例差距较大，使得传染病患者在基层医院就诊率逐渐增加。而到传染病医院住院治疗的患者绝大部分是生活环境较差的农村居民和普通城镇居民，医疗负担较重，有“因贫致病，因病返贫”的倾向（以曲靖市传染病医院为例，2007年12月1日至2008年11月30日共收治患者669人，其中职工医疗保险患者93人，占14%，其它来自农村、城镇的持有新农合和非农业人口居民保险的患者占86%）。

3 社会职能面临挑战

传染病医院存在的首要目的是应对突发和重大传染病疫情，但许多地州市传染病医院并没有足够的能力应对这样的疫情。首先是医疗救治水平不足。以人力资源缺乏、结构不健全，难以获得学习、进修机会，医院规模小，设备陈旧、不足为突出表现。一旦出现重大传染病疫情将会顿时陷入被动救治的尴尬境地。然而，当处于社会转型的活跃期，传染病医院不得不面对新发传染病的增加和突袭，这对传染病医院的应急技能又提出了更高的要求。

其次是医疗救治费用拖欠。当面对重大突发传染病疫情时，国家或许会有相应的帮扶政策，解决患者的医疗费用问题。但由于缺乏具体的流程和操作，以及政策的变动使得传染病医院必须面对重大突发传染病疫情救治后患者欠费的现实[3]，这使传染病医院本就不佳的经济状况造成极大困难。

4 促进传染病医院发展的建议

传染病医院的发展关乎着人民群众的生命健康安全。笔者作为常年在传染病医院一线的工作人员，根据自身对传染病医院管理的认识以及工作中遇到的传染病医院发展问题，提出两点建议。

4.1 政策支持方面

在新的医疗发展改革中，对传染病医院进行准确的定性，使传染病医院可根据自身的性质，更有针对性的大力进行有效发展；增加政府的定额投入，配备应对突发公共卫生事件所需、其它公共资源无法调度的基本设备，保障传染病医院的顺利运行；针对当前传染病患者的实际情况，结合各种医疗保险制度，适度提高传染病患者的医疗报销比例；加大对传染病医疗的宣传，使患者能有效获取就医信息，形成对传染病的正确认识；开展传染病患者心理辅助活动，帮助患者克服自身心理问题，积极通过正确的途径寻求治疗。

4.2 自身建设方面

明确政府规定的传染病医院的各项职能，在此基础上对自身进行建设。制定符合自身发展的方向，突出传染病医院的特色，探索新的发展模式，走“以加强核心竞争力为主，配合自身品牌建设为辅”的路子。做到与时代的发展相结合，促进自身的发展，有效承担起自身的社会责任，完成自身的特殊使命，在当前繁重的传染病突发公共卫生事件中发挥应有的作用。

[1] 吕占秀,周先志,张伟平,等.现代传染病医院管理学[M].北京：人民军医出版社,2010.

[2] 黄 丞,张录法.医疗服务供求矛盾：透视与破解[M].上海：上海三联书店,2009.

[3] 潘兆麟.新医改形势下传染病医院的发展与出路[J].江苏卫生事业管理,2010,(4)：14-15.