护理干预在华蟾素治疗恶性肿瘤中的作用

赵 琪，李 雯

(1.河南大学淮河医院干部病房，河南 开封 475001;2.郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南 郑州 450052)

华蟾素是我国自行研制开发的以中华大蟾蜍阴干全皮为主要成分的水溶性中成药，具有利水消肿、溃坚化瘀等功能，有明显的抗肿瘤作用［1］。大量临床研究［2－3］证实华蟾素治疗肝癌、肺癌、食管癌等多种恶性肿瘤取得了一定的临床疗效。但华蟾素具有黏稠度高、滴速缓慢、刺激血管引起红肿疼痛和静脉炎等毒副反应，严重影响了其临床应用和患者的生活质量。我们在临床实践中总结出一套预防或减轻华蟾素输液毒副反应的护理干预措施，本项研究旨在通过临床观察验证护理干预措施对华蟾素输液毒副反应的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月河南大学淮河医院干部病房和郑州大学第一附属医院肿瘤科收治的接受华蟾素治疗的恶性肿瘤患者180例，所有患者均经病理证实为恶性肿瘤。其中男性107例，女性73例，年龄23～76岁，平均年龄58.4岁。患者随机分为试验组和对照组，每组90例。

1.2 治疗方法 2组患者均采用华蟾素20 mL加入质量分数5%葡萄糖液500 mL静脉滴注，每天1次，连用14 d为1疗程。对照组按常规输液操作护理;试验组在对照组的基础上进行心理护理、硫酸镁湿敷、静脉评估、局部保暖等护理干预措施。

1.2.1 心理护理 输华蟾素前告知患者华蟾素作为抗肿瘤药物对血管有刺激作用，加之液体黏稠，流速缓慢，可导致静脉炎等并发症，但经处理均可缓解，不会造成不可逆的损伤，更不会留下严重的后遗症。消除患者对华蟾素的恐惧心理。

1.2.2 静脉评估 输华蟾素前认真选择静脉通路，选择弹性好、较粗较直并且容易固定的静脉输液;每次输华蟾素最好选择不同的部位和血管，这样可以使血管有足够的恢复时间。

1.2.3 硫酸镁湿敷 在患者输华蟾素的同时，在穿刺点上方沿静脉10 cm范围内，用质量分数50%硫酸镁溶液浸泡的纱布湿敷。每30 min用注射器往纱布上浸湿硫酸镁溶液，华蟾素输完后去除纱布。

1.2.4 局部保温 华蟾素输液完毕后，穿刺点及穿刺点上方10 cm范围内用热水袋热敷40 min。热水袋温度在35～40℃左右。局部热敷可促进血液循环，有利于血管的修复。

1.3 毒副反应评估 局部皮肤发红范围最大径≤10 cm为轻度，最大径＞10 cm或呈条索状为重度;液体外渗范围最大径≤2 cm为轻度，最大径＞2 cm为重度;血管疼痛分0～10分，由患者自己评分，≤5分为轻度，＞5分为重度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2组患者静脉滴注华蟾素2 h后，记录穿刺静脉局部情况。试验组局部皮肤发红的总发生率和重度发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.1199，P ＜0.01; χ2=7.5740，P ＜0.01)。试验组局部外渗的总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.1269，P ＜0.05);重度发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=3.5294，P ＞0.05)。试验组血管疼痛的总发生率和重度发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.1279，P ＜0.01;χ2=8.5714，P＜0.01)。毒副反应发生情况见表1。

表1 静脉滴注华蟾素2 h后穿刺局部情况 例(%)

3 讨论

华蟾素作为抗肿瘤中药已广泛应用于临床，并取得了较好的临床疗效，其主要活性成分是吲哚类生物碱和甾体类强心甙。华蟾素能够干扰肿瘤细胞DNA和RNA的合成，抑制肿瘤细胞有丝分裂，并参与对肿瘤细胞的直接杀伤［4］。但华蟾素粘稠度高，且对静脉刺激作用很强，常导致输液静脉红肿疼痛，即使是20 mL的小剂量很多患者也无法坚持应用到疗程结束。

我们在临床实践中总结出一套预防或减轻华蟾素输液毒副反应的护理干预措施，包括心理护理、静脉评估、硫酸镁湿敷和局部保温等，取得了较好的临床效果。本项研究结果显示:接受上述护理干预措施的试验组患者局部皮肤发红、液体外渗和血管疼痛的发生率显著低于对照组患者，说明这套护理干预措施能够有效的预防或减轻患者因输注华蟾素而引起的血管刺激等毒副反应。

护理干预措施中，心理护理使患者对输华蟾素可能出现的不适有一定心理准备，不将注意力过多集中在华蟾素的毒副反应上，避免患者因此而产生的恐慌和焦虑。质量分数50%硫酸镁溶液是高渗液体，在穿刺点局部外敷后可阻断局部神经肌肉的传导，使周围平滑肌松弛，进而使血管扩张，改善血液循环。另一方面，不断往纱布上滴加硫酸镁，可使局部皮肤受到冷刺激，降低神经末梢敏感性，减轻红肿疼痛。局部保温可以扩张血管，加快华蟾素的流速，减轻华蟾素对血管的刺激。

［1］李泉旺，孙滔，胡凯文.华蟾素抗肿瘤机制的研究进展［J］.中华中医药杂志，2010，25(12):2075 －2078.

［2］马英杰，马玉平.华蟾素注射液治疗中晚期原发性肝癌临床疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(1):123 －124.

［3］Chen Z，Chen HY，Lang QB，et al.Preventive effects of jiedu granules combined with cinobufacini injection versus transcatheter arte-rial chemoembolization in post-surgical patients with hepatocellular carcinoma:a case-control trial［J］.Chin J Integr Med，2012，18(5):339－344.

［4］Qi FH，Li AY，Zhao L，et al.Apoptosis-inducing effect of cinobufacini on human hepatoma cell line HepG2 and its mechanism of action［J］.Yao Xue Xue Bao，2010，45(3):318 －323.