彩色多普勒超声用于老年退行性心脏瓣膜病诊断中的临床观察

李艳

老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)是老年人常见的心脏病，主要由于心脏组织的纤维层发生退行性变、钙化继而导致瓣膜增厚、活动僵硬或者受限，病程迁延的患者者还容易导致瓣膜关闭不全或狭窄。国外报道发病率较高，发病早期大多数没有特异性表现，容易漏诊。老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣膜发病率为最高，而且年龄越大，发病率越高[1]。本文对经彩色多普勒超声检查诊断SDHVD临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2010年3月本科收治的323例各种心脏病患者，其中男186人，女137人。年龄50～79岁，平均(64±5.6)岁。全部病例均经B超、CT检查排除先天性、胶原性、感染性及风湿性心脏瓣膜病。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用美国GEL7、探头频率3.0MHZ的彩色多普勒超声仪。检查时嘱患者平卧或侧卧于检查床上，常规探查心脏各标准断面，左室长轴切面，心尖四腔切面，心尖五腔切面及心底短轴切面。严密观察各瓣膜口的彩色血流信号，作好记录。必要时可给患者作心电图及X线检查以辅助诊断。

1.2.2 影像分析 超声图像由两位资深超声医师分别采用同样的方法进行检查，分别诊断。如诊断意见存在较大差别时应进行会诊，达到意见统一。

2 结果

2.1 各年龄组SDHVD诊断情况 本组病例中，50岁～60岁共164例，经彩色多普勒检查诊断有SDHVD者51例(31.09%)，其中男39例，女12例；61岁～70岁153例，诊断有SDHVD者48例(31.37%)其中男40例，女8例；71岁～79岁6例，诊断有SDHVD者6例（100.0%），全部为男性。不同年龄组SDHVD诊断情况差异具有统计学意义（P＜0.01）（见表1）。

表1 各年龄组老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的诊断情况

2.2 心脏瓣膜退行性病变累及瓣膜分析 本组105例经彩色多普勒超声诊断为SDHVD者中，患单纯主动脉瓣(AV)瓣膜病变者27例（25.71%），其中累及单叶瓣11例、二叶瓣5例、三叶瓣6例、合并瓣环钙化5例。主动脉瓣退行性钙化多靠近主动脉管壁并伴有主动脉壁钙化，钙化缘间较少粘连。主动脉瓣关闭不全9例（8.57%）；单纯二尖瓣(MV)瓣膜病变21例（20.00%）；主动脉瓣与二尖瓣联合钙化19例（18.09%）(详见表2)。

表2 109例SDHVD患者各瓣膜病变情况

2.3 SDHVD 心电图改变 心电图检查显示，本组经手术确诊105例退行性心脏瓣膜病变的患者中，合并心律失常64例(60.95%)，其中房室传导阻滞者51例，房颤13例；ST-T改变28例26.66%)，左心室肥厚13例(12.38%)。

3 讨论

二维彩色多普勒超声是20世纪80年代兴起的一种新技术，可为临床诊断提供解剖依据和血流信息，是各种心脏病术前的首选诊断方法[2]。通过彩色多普勒超声检查老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD），可清晰显示瓣膜钙化的程度、部位及血流动力学改变[3]。SDHVD是一种增生性疾病，该病起病隐匿，病程长，早期不易发现，往往在体检或检查其他疾病时发现。SDHVD以主动脉瓣钙化最常见，包括主动脉瓣、二尖瓣及瓣环钙化和由此引发的一些血流动力学改变，三尖瓣和肺动脉瓣受累的报道较少。主动脉瓣最易受累，以右冠瓣及无冠瓣受累较多；左冠瓣受累较少[4]。心脏瓣膜退行性病变可导致瓣口狭窄和关闭不全。

SDHVD诊断目前尚无统一标准，一些老年患者常因无自觉症状而未及时就医，或因高血压、冠心病等疾病掩盖症状而被漏诊。应用彩色多普勒超声能清晰显示心脏瓣膜钙化的位置、大小、厚度、活动度及功能情况而成为本病的首选检查方法。本组患者各种心脏病的老人323例，经彩色多普勒超声诊断SDHVD者109例，经手术确诊105例，诊断符合率96.33%。105例SDHVD中，男85例，女20例，男性发病率高于女性，发生比例为4.25:1，可能与女性体内高密度脂蛋白水平较高有关[5]。且SDHVD患病率随年龄增长而增加，本组60岁以下患有老年退行性心脏瓣膜病者51例(占31.09%)，61岁～70岁组48例(占31.37%)，71岁以上患病6例（占100.0%）。SDHVD以主动脉瓣最易受累，本组患单纯主动脉瓣(AV)瓣膜病变者27例，主动脉瓣关闭不全9例，占患病人数的34.28%。

综上所述，由于退行性心脏瓣膜病是老年人的常见病，因此患有冠心病、高血压病的中老年人应早做彩色多普勒超声检查，以及早发现，早期治疗。

[1]崔琳玲，霍丽娜.彩色多普勒超声用于老年退行性心脏瓣膜病诊断中临床分析[J].中国实验诊断学, 2011，15(9)：1547-1548.

[2]王剑平，高东艳.彩色多普勒检查先天性心脏病78例分析.中华现代影像学杂志，2005，2（6）：552-553.

[3]段欣.彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变化诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2005，6（3）：212-213.

[4]张素丽.彩色多普勒超声心动图在退行性心脏瓣膜病诊断中的应用[J].实用医技杂志,2006,13（8）：196-197.

[5]王永清，武红斌成.老年退行性瓣膜病的彩色多普勒超声与临床分析[J].临床医药实践，2006,15(7):530-531.