针灸配合康复训练治疗脑卒中痉挛瘫痪的临床观察

冯绪刚 赵思宇 于璐

脑卒中亦称脑血管意外，是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中发病率为200/10万，年病死率为80/10万～120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，重度残疾中痉挛状态是影像功能恢复的主要因素。痉挛是脑损伤后导致中枢神经系统调节运动的能力下降，和运动神经元的兴奋性增高、再抑制的改变、突触前抑制的丧失以及肌肉等内在特性的变化。痉挛可以影响患者日常生活活动和运动功能恢复。严重痉挛时会给患者带来很大痛苦，对患者的身心健康有严重的不利影响，应给与积极有效地综合治疗[1]。近年来笔者对脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗已经取得了一定的成果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有100例患者均为2011年1月～2012年6月吉林市龙潭中医院康复中心收治患者，按就诊顺序采用随机数字表随机分为治疗组（针灸配合康复训练组）和对照组（单纯康复训练治疗组）。两者患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好，具有可比性（见表1）。

1.2 诊断标准 参考1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准[2]，经CT或MRI确诊。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 纳入标准 ⑴凡符合上述诊断标准者；⑵30岁≤年龄≤70岁；⑶发病2～12周内；⑷入选患者均有偏瘫并伴上肢肱二头肌、下肢股四头肌肌张力升高，根据改良后的Ashworth分级[3]，入选患者＜0级肌张力≤3级；⑸患者生命体征稳定，无明显认知障碍，可正确接受动作指令；⑹已签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ⑴凡不符合上述诊断标准和病例纳入标准者；⑵已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；⑶合并有严重的高血压、冠心病、肺部感染、糖尿病、精神病患者；⑷有其他影响治疗的疾病：智力障碍、恶性肿瘤、严重贫血等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸疗法 取穴：尺泽、大陵、内关、二间、三间、阴陵泉、三阴交、照海，行提插捻转泻法，强刺激，不留针；手三里、外关、合谷、后溪、阳陵泉、解溪、申脉、丘墟，行提插捻转补法，弱刺激，留针30min。

2.1.2 康复疗法 训练过程采用“一对一”的训练方法：⑴良肢位的摆放；⑵关节活动度的保持；⑶缓解身体运动控制点周围痉挛；⑷肌肉痉挛的静态牵拉；⑸被动运动与按摩[4]。训练时间40min，24次/周，训练4周。

2.2 对照组 单纯康复训练治疗，方法同治疗组。

3 疗效观察

3.1 临床疗效标准 上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象。采用改良后的Ashworth分级评判痉挛的疗效。显效：降低2级肌张力；有效：降低1级肌张力；好转：降低半级肌张力；无效：无改善。

3.2 统计学方法 所有数据采用计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果（见表2～3）。

4 讨论

脑卒中后痉挛性瘫痪是高级中枢丧失对低级中枢的控制，以痉挛为基础的异常运动模式，多表现为上肢屈肌群优势的屈曲性痉挛、下肢伸肌群优势的强直性痉挛等现象。本临床研究主要根据现代康复医学原理，注重强化上肢伸肌和下肢屈肌运动，拮抗上肢屈肌和下肢伸肌运动，进而抑制和控制痉挛，不断向分离运动转化。

表2 两组治疗后痉挛程度的比较

表3 两组治疗后痉挛疗效的比较[n(%)]

中风后痉挛性瘫痪的患者上肢内侧屈肌占是，呈挛缩屈曲状，下肢远端以内侧屈肌占优势，呈足内翻、足下垂状，属阳缓而阴急。《素问·生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《难经·二十九难》有“阴跷为病，阳缓阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”痉挛属实，弛缓属虚，针刺治疗当泻实补虚，即泻阴补阳。本研究则主要采用泻尺泽、大陵、内关、阴陵泉、三阴交、照海，补手三里、外关、合谷、后溪、阳陵泉、解溪、申脉、丘墟的方法治疗，以调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常的生理功能，以达到阴阳平衡、运动协调的目的。

从现代医学角度分析，我国黄如训教授研究发现[5]，在大鼠人工造成偏瘫后，按穴位进行针灸治疗，在后期发现鼠脑内神经突触数增多，功能增强，从而改善中枢神经系统调节功能和运动神经元的兴奋性增高，从根本上改善了。

本研究巧妙地结合传统中医针灸及现代康复训练的独特优势，使得其疗效远远超过了单纯康复疗法，大大提高了治疗中风后痉挛性瘫痪的疗效，值得临床推广应用[6]。

[1]卫生部“十一五”规划教材.康复医学[M].4版，北京：人民卫生出版社，1993：271.

[2]卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范（上册）[M].北京：华夏出版社，1999：59.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2001：5.

[4]金荣疆，罗荣，杨玉龙.脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗对策[J].四川中医，2005，23(9)：15-17.

[5]李常新，黄如训，陈立云.电针对脑梗死大鼠神经前体细胞增殖水平的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(12)：527-530.

[6]焦雪林. 脑卒中的康复治疗[J].当代医学，2009，15（2）：38.