非小细胞肺癌放疗所致放射性肺炎相关因素分析

陈荣辉 彭玉龙 庞伟 曹永新 邓惠君 黄连涛

放疗是非小细胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)重要的局部治疗手段，但放疗过程中正常肺组织会不可避免地受到一定剂量的射线照射而造成不同程度的放射性损伤[1]。放射性肺炎(Radiation Pneumonitis，RP)，是放射治疗时肺组织出现异常的病理表现，给患者带来了痛苦，严重者危及生命[2]。本研究选择我院于2010年～2011年收治的100例非小细胞肺癌行放疗的患者，分析患者发生放射性肺炎的相关因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010年～2011年期间收治的100例非小细胞肺癌行放疗的患者，男76例，女24例，平均年龄（61.4±3.2）岁。其中鳞癌33例、腺癌35例、腺鳞癌20例、大细胞癌12例。

1.2 研究方法 放疗前：采血检查TGF-β，PDGF及ACE的含量。放疗过程中：每周对肺损伤进行评估，同时记录副作用的情况。放疗范围：原发灶、同侧肺门、纵膈淋巴结。放疗采用95%PTV。剂量：60～65Gy。四个疗程分别应用的方案是NP/C，GP/C，TP/C,EP/C。放疗后：采血复查TGF-β，PDGF及ACE的含量；6个月后复查胸片、CT、肺功能检测，评估肺损伤情况。

1.3 放射性肺损伤评估[3]0级：治疗后的临床表现与治疗前无明显差异；1级：只有气促和咳嗽的症状为；2级：出现需要镇咳药物治疗的持续性咳嗽、轻微气促；3级：出现镇咳药物治疗无效的严重咳嗽，并且合并有气促(静息情况下出现)，需应用糖皮质激素治疗的急性间质性肺炎(影像学或者临床上证实)；4级：出现需要持续吸氧或者进行辅助通气的严重呼吸困难症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据，相关性分析采用Spearman等级相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发射性肺炎发生率 在放疗结束时、放疗后6个月放射性肺炎的发生率分别为8%、28%。评估行放疗后6个月的肺癌患者的肺损伤情况： 0级76例，1级12例，2级8例，3级4例，无4级病例。

2.2 放射性肺炎发生因素的相关性分析 性别、年龄、病灶位置与放射性肺炎的发生无相关性，而放射治疗及其剂量与放射性肺炎的发生有明显的相关性。具体情况见表1。

3 讨论

近几年来，全球肺癌的发生率占据恶性肿瘤的首位，在我国也是主要恶性肿瘤之一。其中大多数的肺癌是非小细胞型。而小细胞肺癌的生存率很低的原因是当发现此病时已经处于中晚期[4]，失去了手术治疗的机会。经过研究发现，放疗治疗肺癌有较好的效果，其作用机制是肺内效应细胞如成纤维细胞、血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞，通过电离辐射使得这些细胞释放细胞因子，从而引起成纤维细胞的增殖和合成大量的胶原蛋白，引起肺组织纤维化的一系列改变如血管壁增厚、肺间质发生胶原沉淀等。放射性肺损伤是一个非常复杂的过程。射线损伤靶细胞后引起各种细胞因子的表达，从而使得体内的免疫机制被激活，这样一来无菌性炎症就会在照射区同侧或者对侧发生。早期，靶细胞由于受损可分泌原胶原多肽，放射性纤维化同时进行，并不是在放射性肺炎之后产生反应。

表1 非小细胞肺癌放疗所致放射性肺炎相关因素分析

放疗过程中的有关参数可以有效地评价放射性损伤情况，对患者的放射性肺炎等并发症作出合理预测。影响放射性肺炎发生的因素较多，如：性别、年龄、KPS评分、肿瘤大小及部位、病理类型、化疗因素等[5]。本组患者观察放射性肺炎的发生率，在放疗结束、6个月分别为8%、28%。对于放射性肺炎，性别、年龄、病灶位置与其无相关性，而放射治疗及其剂量有明显的相关性。

综上所述，75%以上的肺癌是非小细胞肺癌，对其进行放疗治疗产生的副作用较多。所以，了解放射性肺炎的相关因素，对综合治疗方案进行观察，并在适当情况采取药物预防，有助于减少副反应的发生，提高临床疗效，提高患者的满意度和生活质量，减轻患者痛苦。

[1]李洪升,李宝生.非小细胞肺癌放射性肺损伤的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(18):1437-1439.

[2]李英，祝淑钗，迟子锋.三维适形放疗肺癌患者的放射性肺炎的相关因素分析[J].肿瘤防治杂志，2007，34(8)：586-589.

[3]王跃珍.放射性肺炎研究进展[J].中国肿瘤,2007,16(1):39-43.

[4]何伟凤.中西医结合治疗晚期非小细胞性肺癌30例临床观察[J].中医药导报，2011,17（6）:29-30.

[5]于洪江，韩艳茹.对60例晚期非小细胞肺癌化疗疗效的临床分析[J].当代医学，2012,18（3）：69.