多发性脑梗死与单发性脑梗死危险因素对比分析

赵勤练

脑梗死（cerebral infarction,CI）多发于中老年人，为临床常见病及多发病，具有发病率、致残率、复发率、病死率高的特点，现已成为影响全球的主要健康卫生问题［1-2］。诱发CI的危险因素，包括种族、年龄、性别、肥胖、遗传因素、糖尿病、体力活动减少、饮酒、吸烟、高血压、高脂血症或血脂异常、情绪应激等。而引发MCI与SCI的危险因素也有一定地差异，本组研究对比影响MCI与SCI的因素，以利于临床有效地预防与控制，现汇报分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 分析广东省江门市新会人民医院自2009年1月～2012年1月收治的CI患者，按CT或MRI检查结果,1个病灶为SCI组，多于1个病灶为MCI组。均符合WHO脑卒中的诊断标准[3]。纳入标准：患者首次出现脑卒中，入院时在发病1周以内,住院期间完成了颈部血管和心脏彩色多普勒超声检查。所有患者具备完整资料。纳入标准患者共373例，其中MCI 132例，SCI 241例。排出标准：排除蛛网膜下隙出血、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)及其他非卒中颅内疾病。

1.2 方法 对两组临床资料进行整理分析，对年龄、性别、吸烟、饮酒、卒中家族史、高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病、卒中、周围血管病史或短暂性缺血发作史；以及入院血压、血糖、胆固醇、甘油三脂、血肌酐、血小板计数、红细胞压积等。其中饮酒定义为：基本每日饮酒，饮酒量＞50g/d，时间＞1年。吸烟定义为：按酒精度数(%)×用量(mL)×0.8计算乙醇摄入量。基本每日吸烟，吸烟量＞1支/d，时间＞1年。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示，组别比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病危险因素的单因素分析 引发CI的主要因素为高血压39.68%（178/373）,吸烟26.54%（99/373），饮酒19.84%（74/373），糖尿病9.92%（37/373），卒中与心脏病为5.90%（22/373），其次为高脂血症3.75%（14/373），卒中家族史3.49%（13/373），短暂性缺血发作史1.07%（4/373），周围血管病史0.80%（3/373）。MCI组与SCI组比较，吸烟、卒中家庭史、高血压、糖尿病、短暂性缺血发作史均具有显著性意义（P＜0.05）。如表1。

表1 MCI与SCI发病危险因素的单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析 MCI与SCI对比，吸烟、卒中家庭史、糖尿病、短暂性缺血发作史，为MCI发病的独立危险因素（P＜0.001，0.002）。如表2。

表2 MCI与SCI发病危险因素的logistic多元回归分析

3 讨论

高血压是脑梗死的独立危险因素[4],在高血压的病理状态下，动脉管壁会出现形态异常，脑小动脉发生玻璃样变，脑动脉发生粥样硬化，长期影响下会导致动脉狭窄或闭塞，从而导致该动脉供血区的脑组织发生缺血而致梗死[5-6]。本组研究认为引发CI的主要因素为高血压39.68%（178/373）。

吸烟和长期大量饮酒会增加脑梗死的危险，吸烟可使血中的一氧化碳浓度增高，高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白升高，使血管的舒缩功能和顺应性下降，增加血管壁的硬度，促进动脉粥样硬化与血管闭塞；香烟中的尼古丁可刺激交感神经使血压升高[7]。大量饮酒使脑血管平滑肌痉挛，促发脑梗死。长期饮酒与吸烟的人，其脑血管损害程度严重，引起高血脂、高血压、血管损害，致动脉硬化或狭窄而导致脑梗死形成[7]，因而导致MCI的机率要显著高于SCI。

糖尿病引发的糖代谢异常是CI的危险因素[8]。血糖升高可引起脂代谢紊乱，血管内皮细胞损害及组织蛋白非酶糖化，致血管壁柔顺性减弱，阻力增加，弹性减低，管腔狭窄，促进动脉粥样硬化的形成。因此合并糖尿病的易发生脑梗死，同时糖尿病患者发展为MCI的比率也增加，近年随着糖尿病发病率逐年增高，MCI的发病比率也逐年上升，研究表明合并糖尿病患者出现CI的比例为非合并糖尿病患者的2～3倍[9]。同时本组研究表明短暂性缺血性发作史也会加重CI发生的机率，可能与动脉供血障碍相关。

与SCI组相比，MCI组吸烟、卒中家庭史、糖尿病、短暂性缺血发作史，均明显升高，认为吸烟、卒中家庭史、糖尿病、短暂性缺血发作史是引发MCI发病的独立危险因素。因此对于存在上述因素的患者，特别是卒中家庭史及短暂性缺血发作史的患者，要高度重视多发性脑梗死的预防和治疗，积极戒烟，积极控制高血压和糖尿病的发生，可能会降低MCI的发病机率。

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