激素治疗围绝经期综合征的疗效探讨

李京京

围绝经期综合征是患者体内性激素水平及内分泌激素水平发生紊乱而导致相关系统功能异常，是卵巢功能衰退的结果。为缓解症状，改善生活质量，激素是治疗围绝经期综合征患者的重要方法。笔者总结了收治的120例围绝经期综合征患者激素治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月～2010年6月安徽芜湖繁昌县人民医院收治的围绝经期综合征患者120例，平均年龄（50.6±5.5）岁。诊断符合围绝经期综合征诊断标准，随机分为对照组和观察组，各60例。两组在年龄、症状、子宫留存情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均予对症治疗：心悸明显予心得安口服，严重失眠予地西泮睡前口服；治疗组在对症治疗基础上给与雌-孕激素治疗：戊酸雌二醇（广州先灵药业公司，国药准字J20030089）1mg/d，连续21d，第11d予醋酸甲羟孕酮（浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H33020715）8mg/d，连续10d，28d为1个周期；治疗期间适量补充钙剂：乐力钙1g/d，口服，7d/周期；6个周期后评估临床疗效。

1.2 疗效判断标准 (1)治愈：临床症状完全消失；(2)显效：临床症状明显缓解，剩余症状对工作、生活无明显影响；(3)有效：临床症状有所缓解，剩余症状对工作、生活有一定影响，但较治疗前缓解；(4)无效：临床症状未缓解或有加重。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗组临床不适症状发生率显著低于对照组，激素治疗组临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状及疗效比较[n(%)]

3 讨论

围绝经期包括绝经前期（出现临床特征、内分泌学及生物学上的改变）和绝经后1年，是女性必经的生理过程，其本质是卵巢功能衰退。我国学者在生殖衰老分期系统（STRAW）基础上根据我国临床实际情况达成共识，将绝经过渡期起始标准定为2次以上月经周期与正常周期相差7d以上，可伴有促卵泡素（FSH）水平升高；晚期标志是越过两个以上周期（≥60d）和闭经期。部分女性进入围绝经期后，因卵巢功能衰退，性激素及内分泌激素代谢发生紊乱，导致多个器官系统功能异常而发生围绝经期综合征。围绝经期综合征与卵巢功能衰退有直接关系，因雌二醇（E2）水平及孕酮缺乏对中枢神经功能产生明显，引起典型的植物神经和心理症状。其表现为血管舒缩症状，包括潮热、盗汗、心悸等；月经前期综合征（PMS）和乳房疼痛；阴道干燥与性交困难；围绝经期尿失禁；负面情绪、性功能降低、抑郁；异常子宫出血；骨、关节症状与骨量减少；体重指数增加、体脂分布改变、血脂水平变化；雄激素水平变化等[1]。

尽管激素治疗对心血管、神经系统的作用及与肿瘤发生关系尚存在争议，但可以肯定的是激素治疗是缓解绝经症状最有效的方法。可明显改善疲乏、情绪障碍等神经精神症状，预防骨质疏松及相关骨折。对存在血管舒缩症状伴睡眠障碍及泌尿生殖道萎缩患者，激素治疗是首选及最重要的手段[2]。围绝经期激素治疗的临床应用风险主要有乳腺癌、宫内膜癌及血栓栓塞和心血管事件。激素治疗的安全性与患者年龄密切相关，小于60岁安全性较高。在指征明确的情况下，在围绝经期开始进行激素治疗的益处多，风险较小。补充孕激素的目的是对抗雌激素对内膜的增殖作用，可降低子宫内膜癌的发生。研究证实，孕激素可改善功血患者月经不规则，使增生内膜萎缩，对内膜产生保护作用[3]。

本研究对围绝经期综合征患者采用激素治疗，观察激素治疗围绝经期综合征的治疗效果，结果显示激素治疗组可明显改善临床症状，患者植物神经功能紊乱、精神症状、心脑血管症状、泌尿生殖系统症状、周围神经系统症状治疗后发生率显著低于对照组，激素治疗组临床有效率显著高于对照组，表明雌、孕激素联合治疗可缓解围绝经期患者的临床症状，具有较好的临床效果[4]。

综上所述，围绝经期综合征患者在无禁忌证，有适应证前提下，应用雌、孕激素联合治疗，可明显缓解患者临床症状，具有较好的临床效果，值得临床推广。

[1]张绍芬，郁琦.围绝经期的治疗策略[J].现代妇产科进展，2010，3（19）：161-164.

[2]游玲.围绝经期综合征的小剂量雌、孕激素治疗临床分析[J].中国医药科学，2012，5（10）：12-13.

[3]赖爱鸾，张李松，姜桂英，等.孕激素对围绝经期综合征的治疗作用[J].首都医科大学学报，2006，6（27）：836-838.

[4]卓开华.围绝经期激素替代治疗的药物和方法选择[J].当代医学，2010，16（4）：32，161.