恶性肿瘤放疗病人焦虑情绪原因分析及护理干预

王文荣，耿翠红，袁 成，向代香，谢玉秋，张 梅

恶性肿瘤放疗病人焦虑情绪原因分析及护理干预

王文荣，耿翠红，袁 成，向代香，谢玉秋，张 梅

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，约70%的恶性肿瘤在治疗的不同时期需要放射治疗［1］。近年来发展起来的三维适形放射治疗、调强放射治疗、质子放射治疗等放疗新技术，不仅扩大了放疗病人的适应证，而且在提高肿瘤靶区剂量的同时，以最优的算法最大限度地保护了正常组织［2］。这就意味着新技术实施放疗后的病人不仅在生存年限上有提高，而且生存质量上也有所提高。然而，有研究表明，恶性肿瘤病人焦虑情绪发生率高于良性疾病病人，而且由于病人对放疗新技术的不了解，存在焦虑恐惧心理，不利于治疗和预后［3，4］。本研究分析126例恶性肿瘤放疗病人的临床资料，探讨肿瘤放疗病人焦虑情绪的成因，观察心理护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月—2011年10月在我院接受放射治疗的住院病人126例。其中男73例，女53例，年龄45岁～78岁（57.5岁±7.0岁）；鼻咽癌5例，肺癌45例，喉癌5例，乳腺癌27例，食管癌30例，前列腺癌4例，宫颈癌10例。随机分为干预组和对照组各63例，两组病人性别、年龄、文化程度、年收入、诊断时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：①已确诊恶性肿瘤，并首次行放射治疗；②意识清楚，无精神病史；③中学文化程度以上；④卡氏功能评分（KPS）≥60分；⑤病人对此项研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况问卷，主要包括性别、年龄、文化程度、经济状况、诊断时间。②焦虑自评量表（SAS），共20个项目，采用轻到重4级评分，总分为粗分，查表得标准分，标准分正常上限参考值为50分（即大于50，认为焦虑）［5］。③危险因素问卷表，主要包括自身的经济不足、生活质量期望值、对肿瘤治疗手段的认知缺乏、近3年来负性生活事件的发生、耐受疼痛、家庭不和睦、与周围人群相处的自我满意度、医疗保障等，以是、否，有、无，高、低，同意、不同意，满意、不满意作答。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 心理支持 ①护理人员的心理支持：护理人员应主动热情接待病人，以关心、尊重、同情的态度安慰病人，鼓励其说出内心的感受。通过介绍心理因素与预后之间的关系，使病人认识到良好的心理状态有利于治疗康复，护士可以请治疗效果好的病人现身说法以减轻其心理负担，增加治疗疾病的信心。另外，有些病人及家属对放疗效果期望值过高，在沟通时让其对疾病预后有客观正确的认识和一定的心理准备，根据自身疾病状况，适当降低生活质量期望值，一旦放疗过程中出现不良反应时，病人及家属能够理解和接受。对经济能力不足病人应帮助其充分利用医疗保障政策，合理安排检查、用药，最大限度降低医疗总费用。对担忧放疗会增加家庭经济负担的病人告诉其这是疾病必须面对的。在治疗期间要及时透露给病人病情好转的信息，如肿块已缩小或消失、治疗进展顺利等，使病人感到治疗有望，情绪也乐观起来。②寻求家庭及社会的支持：家庭和社会的支持帮助是减轻病人身心症状、提高生存质量的重要保障，因此做好病人家属、单位领导及同事的思想工作，争取他们的支持和关心是必不可少的。通过对家属进行放疗、康复等方面知识的宣教，争取家庭给予病人心理及经济上的支持。尽可能让家属多陪伴病人，鼓励亲友多探视，每周2次或3次，以减轻病人焦虑情绪，使病人处于最佳心理状态，积极主动配合治疗。对家庭不和睦、近期有负性生活事件的病人，护理人员要认真做好病人和家属之间的思想沟通工作，对病人及家属进行安抚，帮助化解家庭矛盾。

1.2.2.2 健康教育 采用个别交谈、发放健康教育手册、集体讲座、宣传画册等形式对病人及家属进行健康教育。主动向病人及家属介绍放疗目的、技术、治疗流程及配合方法、可能发生的不良反应及注意事项。告知病人模拟定位就像照相一样，不痛苦，只是在体表上标出照射的正确部位。如果不配合，定位照射就不准确，不能保证照射的效果，并教授其自我放松的方法：深呼吸4次或5次后，全身肌肉放松。嘱其切勿将定位标记擦除。由于放疗持续时间1个月左右，护士应经常与病人沟通，及时告知放疗过程中相关放疗知识，以减轻焦虑情绪。

1.2.2.3 对疼痛的干预 ①评估：评估疼痛的部位、性质、程度、发作特点、持续时间、加剧/缓解的因素等。疼痛程度应用0～10数字疼痛量表对病人的疼痛进行评估。0为无痛；1～3为轻度疼痛（睡眠不受影响）；4～6为中度疼痛（睡眠受影响）；7～10为重度疼痛（严重影响睡眠）。②措施：对病人的疼痛表示关心，嘱病人卧床休息，指导病人运用想象、分散注意力、放松、按摩病变部位等措施转移疼痛；遵医嘱给予止痛药物，实行三阶梯止痛疗法，轻度疼痛时给予以阿司匹林代表的非甾体类药物，中度疼痛时给予以可待因代表的弱阿片类药物，重度疼痛时给予以吗啡代表的强阿片类药物，以口服为首选给药途径；遵医嘱应用热敷/冷敷止痛。及时评价病人止痛措施的效果，运用有效的方法缓解疼痛，病人达到疼痛减轻，感觉舒适、放松。

1.2.2.4 饮食支持 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要作用［6］。指导病人进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素的饮食。禁忌烟酒及辛辣、油炸、霉变、烟熏、盐腌等食品。若放疗期间血象下降，指导病人进食一些补气养血营养丰富的食物，如枣米粥、补髓汤、黄芪乌鸡汤等。鼓励病人少食多餐，多饮水，每日2 000mL～4 000mL，照射前后半小时不可进食。

1.2.2.5 并发症的预防及护理 ①放射性皮炎：给照射野画线前先清洁局部皮肤，保持照射野皮肤标记的清晰；放疗中保持照射野皮肤的清洁干燥，照射野忌肥皂擦洗，禁用胶布和涂刺激性药物，穿宽大柔软、吸湿性强的纯棉内衣，潮湿、污染时及时更换，减少局部刺激。出现皮肤红斑、色素沉着或脱屑等放射性皮炎症状时，勿用手抓挠或手撕脱屑，对皮肤表面有渗出的湿性皮炎，应暂停放疗，行暴露疗法，并局部薄层涂抹烧伤湿润膏，每日2次，或用康复新液喷敷在反应处，每日3次。②放射性肺炎：临床表现为发热、刺激性干咳、呼吸困难等，嘱病人戒烟、注意保暖，预防感冒，以免导致肺部症状加重，如病人有胸闷、气促及呼吸困难，应吸氧并保持呼吸道通畅，保持室内空气清新，通风每日2次或3次，每次20min～30min，遵医嘱给予生理盐水＋庆大霉素＋地塞米松＋糜蛋白酶雾化吸入，每日2次或3次。必要时应暂停放疗，予头孢类抗生素＋地塞米松静脉输注。③黏膜反应：嘱病人用生理盐水于饭前、饭后漱口，喉部有症状者含服5维他液500mL＋庆大霉素（1.6×105U～3.2×105U）＋地塞米松5mg～10mg，每日3次，每次20mL，并配合应用康复新液喷剂喷敷口咽部，每日3次，每次3喷。嘱病人多饮水，每日3 000mL左右。④放射性食管炎：食管癌放疗10d左右病人会出现黏膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难，应做好解释，减轻病人焦虑。予流质饮食，少食多餐，禁食粗糙、刺激、糯米等食物。指导病人在进食后饮适量温开水或淡盐水冲洗食管，以减轻炎症和水肿。⑤全身反应：出现头晕、乏力、厌食、精神差、恶心、呕吐、白细胞减少时应加强营养，调整饮食，注意休息，保暖，全身给予支持治疗，定期抽血检查，必要时给予升白细胞的药物，白细胞低于3.0×109/L时暂停放疗。

1.2.2.6 分散疗法 ①活动：在病人病情允许的情况下，治疗间隙积极参与交流或活动，如主动与他人交流、看有趣的电视节目、散步、参加有意义的活动（下棋、绘画、书法等，每周1次或2次），使病人情绪稳定，焦虑情绪减轻，提高与周围人群相处的自我满意度。②松弛疗法：于放疗前、放疗期间及放疗后进行音乐放松训练，使病人在节奏舒缓的音乐伴随下，进行性肌肉放松，每日2次，每次30min，以缓解其焦虑情绪。

1.2.3 测试时间 一般情况问卷及危险因素问卷在入院时完成，比较两组入院时、第1次放疗后、放疗结束后出院时的SAS评分。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑的危险因素分析 首先应用单因素logistic回归分析，结果显示P≤0.10的变量有自身的经济不足、生活质量期望值、对肿瘤治疗手段的认知欠缺、近3年来负性生活事件的发生、耐受疼痛、家庭不和睦、与周围人群相处的自我满意度、医疗保障。然后这些变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示P＜0.05的变量中自身的经济不足、生活质量期望值、对肿瘤治疗手段的认知欠缺、近3年来负性生活事件的发生、家庭不和睦、医疗保障是焦虑的危险因素，与周围人群相处的自我满意度、耐受疼痛是焦虑的保护因素。详见表1。

表1 研究对象焦虑危险因素的多因素Logistic回归分析结果

2.2 两组干预前后SAS评分（见表2）

表2 两组干预前后SAS评分比较 分

3 讨论

肿瘤是一种严重威胁人类生命健康的常见病、多发病，且已成为人类死亡的首要原因，而放疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一。有学者采用症状自评量表（SCL-90）对放疗病人进行问卷调查，了解放疗病人的心理状态，结果表明，放疗病人总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分明显高于国内常模［7］。本研究结果表明自身的经济不足、生活质量期望值、对肿瘤治疗手段的认知欠缺、近3年来负性生活事件的发生、家庭不和睦、医疗保障是焦虑产生的危险因素，与周围人群相处的满意、耐受疼痛能够减少焦虑。心理护理干预能够有效的消除病人的焦虑情绪，与文献报道一致［8］。因此治疗与护理中减轻病人经济负担，沟通上暗示病人自行降低生活质量期望值，让病人了解诊疗过程、可能出现的情况及处理方式，对病人家属进行安抚，化解家庭矛盾，针对癌性疼痛及时处理，能够有效减少焦虑产生。本研究表明自身的经济不足是影响病人心理健康状况的主要原因，与文献报道一致［9］。由于治疗期间检查和放疗费用及升血象药物的应用等是导致住院费用增加的主要原因。肿瘤综合治疗经常出现“经济付出”与“生存期望”偏差。肿瘤病人日渐增多，对肿瘤缺乏正确的认识，把肿瘤和死亡等同，形成思维定式；放射治疗是肿瘤治疗的常见方法，但是无论病人及家属，还是社会公众对放疗知之甚少，存在模糊甚至错误的认识；负性生活事件形成心理阴影；家庭关系紧张，均是焦虑情绪的推动力。心理护理针对性强，增强病人战胜癌症的信心，提高综合治疗疗效。放疗反应与剂量相关，第1次放疗后，病人无新生不适症状，对放疗有了一定的感性认识，因此SAS评分减低。而心理护理干预组，向病人介绍治疗环境、疾病相关知识和治疗效果，举出治疗效果好的病例，并帮助病人熟悉就医环境，简单介绍放射治疗过程，并把疗程中可能出现的不良反应交代清楚，使其坚定信心，尽快消除病人陌生感，减轻其对放疗的恐惧。以良好的心理状态接受放疗，干预组较对照组SAS评分降低更加明显。出入院SAS评分差异，认为是治疗后临床症状得以控制，随着病情减轻，病人情绪逐渐稳定。由于心理护理干预，病人对后续综合治疗有了进一步了解，再加上合理经济预算，正确生活质量定位，行之有效的抗癌痛处理，使得其情绪较对照组更加稳定。

综上所述，肿瘤病人的心理是复杂的，肿瘤放疗病人心理障碍非常普遍，影响因素具有综合性和复杂性。探寻其焦虑情绪成因，有针对性地进行护理干预，可以减轻肿瘤放疗病人焦虑情绪。心理护理是整体护理的核心，应贯穿于整体护理全过程［10］。护理人员应高度重视病人的心理障碍问题，对他们尽早及时地施行心理干预，指导并协助病人采取积极措施寻求良好的心理社会支持，最大限度地提高病人的生存质量。

（感谢泌尿外科主任管同郁博士、放疗科陈宏林老师、麻醉科主任朱珊珊博士、主任护师何莉科护士长对本研究的帮助。）

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Causative analysis and nursing intervention on anxiety in malignant tumor patients undergoing radiotherapy

Wang Wenrong，Geng Cuihong，Yuan Cheng，et al
（Tumor Hospital of Xuzhou City，Jiangsu 221005China）

［目的］探讨恶性肿瘤放疗病人焦虑情绪形成的原因及护理干预措施。［方法］选择2010年10月—2011年10月在我院接受放射治疗的恶性肿瘤病人126例，随机分为干预组和对照组各63例，治疗期间对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上重点给予心理干预和心理疏导。两组分别于入院时、第1次放疗后、出院时进行问卷调查评定焦虑情绪，分析病人心理状态。［结果］恶性肿瘤放疗病人焦虑情绪来源于自身的经济不足、生活质量期望值、对肿瘤治疗手段的认知欠缺、近3年来负性生活事件的发生、家庭不和睦、医疗保障。干预后两组SAS评分比较差异有统计学意义。［结论］有针对性地进行心理护理干预，可以减轻肿瘤放疗病人焦虑情绪，提高生活质量。

恶性肿瘤；放疗；焦虑；心理护理

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.021

1009-6493（2012）11C-3111-03

王文荣，副主任护师，本科，单位：221005，徐州市肿瘤医院；耿翠红、袁成、向代香、谢玉秋、张梅单位：221005，徐州市肿瘤医院。

2012-07-26；

2012-10-19）

（本文编辑 苏琳）