中西医结合治疗角化过度型足癣临床疗效观察

张艳丽 梁爱芳 杨小静

濮阳市人民医院皮肤科，河南濮阳 457000

角化过度型足癣因皮损部位粗糙、角化、肥厚、皲裂，一般药物渗透性差，治疗效果不佳，病情常反复难愈。笔者自2008年6月—2010年6月采用中西医结合治疗该病，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例均为我院门诊患者，按门诊就诊顺序随机数字法分为2组，单盲对照。其中治疗组60例，男28例，女32例，年龄19~70岁，平均38.62岁，病程1~25年。对照组60例，男31例，女29例，年龄20~69岁，平均36.75岁，病程1~23年。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①符合赵辨主编《临床皮肤病学》诊断标准；② 真菌检查阳性；③年龄18~70岁。排除标准：①局部有明显渗出、糜烂，或有其他皮肤病；②治疗前2个月系统应用抗真菌药物；③治疗前2周局部外用抗真菌药物；④ 妊娠或哺乳期女性；⑤ 患有严重系统性疾病或精神疾病者；⑤血常规异常或肝功能不正常者。剔除标准 不能完成治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组口服盐酸特比萘芬片250 mg,1次/d,连用2周；治疗组在此基础上加用中药复方地骨皮洗剂，方药组成 ：地骨皮30 g、苦参 30 g、川楝子 30 g、地肤子 30 g、蛇床子 30 g、白鲜皮 30 g、透骨草 30 g、贯众 30 g、藿香 10 g、黄精 10 g、枯矾 10 g加 1 500 mL白醋，150 g葱白， 浸泡 72 h后泡洗患处，1次/d，30 min/次，1剂药用1周，共4周。分别在2周、4周统计疗效。

2.2 观察方法

分别在治疗前、治疗后对患者的症状和体征按瘙痒、鳞屑、角化、皲裂等指标进行判断评分。计分方法：每例患者均由同一位医师观察，评分并记录疗效。症状及体征按4级评分法计分，0=无，1=轻，2=中，3=重。治疗前后进行真菌检查。

2.3 随访

2组痊愈患者进入随访。治愈后嘱患者更换鞋袜，注意个人卫生。1年后采用电话询问或复诊方式随访，统计复发率，失访者不进入统计观察。

2.4 统计方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准

以用药后疗效指数为评定依据。疗效指数=（治疗前总积分—治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：症状和体征完全消失，疗效指数为100%，真菌检查阴性；显效：症状和体征明显好转，疗效指数≥60%，真菌检查阴性；有效：症状和体征好转，疗效指数≥20%，真菌检查阳性或阴性；无效：症状无明显变化，疗效指数﹤20%，真菌检查阳性。有效率以痊愈加显效计算。

3.2 治疗结果

2组各剔除1例。治疗组痊愈47例，显效7例，有效5例，无效0；对照组痊愈36例，显效10例，有效13例，无效0；2组痊愈率(79.66%,61.02%)与总有效率(91.53%,77.97%)比较，差异有统计学意义（χ2=4.91，4.20；P<0.05）。 治疗前后评分比较见表1。

表1 2组治疗前后评分比较（±s）

表1 2组治疗前后评分比较（±s）

注：2组治疗2周、4周后评分比较，差异有统计学意义（*P<0.05）。

分组 例数 治疗前评分2周后评分 4周后评分治疗组对照组59 59 7.88±1.44 7.81±1.40 1.93±2.14*3.74±2.26 0.54±1.15*1.22±1.60

3.3 不良反应

治疗组1例恶心，食欲不振；对照组1例轻度腹泻，均未影响治疗。

3.4 随访

治疗组治愈 47例，1年后失访 5例，复发 2例，复发率4.76%；对照组治愈36例，失访3例，复发7例，复发率21.21%。2组远期复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.20，P<0.05）。

4 讨论

角化过度型足癣是一种顽固难治的真菌性皮肤病，属祖国医学“脚湿气”范畴，多因湿热下注或久居湿地，感染湿毒、湿热之邪，郁于腠理，日久化燥伤阴，肌肤失养所致。病情迁延，致虚致瘀，反复不愈。复方地骨皮洗剂中地骨皮活血润肤软皮，苦参、白鲜皮、枯矾清热燥湿，解毒杀虫，川楝子、贯众、地肤子、蛇床子杀虫驱虫，透骨草祛风通络，黄精补诸虚，滋阴润肤，藿香芳香避秽，促进渗透。经现代医学研究，组方中各药对真菌均有不同程度的抑制作用[1]。川楝子、蛇床子、地肤子为油脂类药物，有营养、软化角质和润肤作用；黄精的根茎含粘液质，淀粉和糖分有养血润肤之功；佐以醋、葱白既有杀菌防霉，收敛润燥作用，又可软化角质，使药物深入肌肤，直达患处。而且中草药抗真菌剂能够在真菌细胞内产生多方面的效应，作用途径多样化[2]。盐酸特比萘芬片为足癣治疗推荐第一方案用药[3]。本疗法中西医结合，内外兼治，治疗角化过度型足癣起效迅速，作用持久，治愈率高，复发率低，值得临床推广应用。

[1]纳猛，李兰英，杨云东.复方藿香洗剂对7种致病真菌抑菌试验和临床研究[J].中国中西医结合杂志,2003,6（23）：414-416.

[2]李虹，黄欣，施伟民.中草药抗真菌研究新进展[J].中国真菌学杂志,2009,2(4).62-64.

[3]中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识中国足癣诊断与治疗[J].临床皮肤科杂志，2007,36（4）：270-271.