早期康复护理在股骨颈骨折患者围手术期护理中的应用分析

胡萍萍

湖南省岳阳市中医医院，湖南岳阳 414000

股骨颈骨折临床较为常见，多见于老年人。为股骨颈骨折患者提供完善的治疗和护理方案，促进患者术后恢复，改善患者预后具有积极的临床意义。2008年9月~2011年9月我院对68例股骨颈骨折术后患者实施早期康复治疗，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共68例患者，其中男30例，女38例，年龄42～84岁，平均年龄（65.5±4.7）岁。68例患者中置换进口假体40例，国产假体28例，骨水泥固定33例，非骨水泥固定35例。对照组68例患者为我院同期收治但未采用早期康复护理的股骨颈骨折患者，其中男 28 例，女 40例，年龄 41～83岁，平均年龄（65.9±4.8）岁。68例患者中置换进口假体39例，国产假体29例，骨水泥固定38例，非骨水泥固定32例。两组患者年龄、性别构成比、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组68例患者均采取常规护理方法，观察组68例患者在常规护理的基础上均早期采取规范康复护理方法进行护理。

1.2.1 康复护理 首先向患者及其家属讲解早期进行康复护理的临床意义，争取患者和家属的配合。根据患者情况制定针对性的康复训练方案，指导患者实施。①术前康复护理。对于择期手术患者，首先指导患者于训术前3 d练习用便盆在床上大小便，以防术后尿潴留及便秘。指导患者家属正确放置便盆，放置便盆时住陪护人员将骨盆整体托起，从健侧置人便盆，不可牵拉和抬动患体，以免造成假体脱位[1-2]。②患肢康复训练。入院后对患者综合情况进行评估，确定无康复训练禁忌证后即行患肢康复训练，如股四头肌等长收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松20 s，如此循环。直腿抬高运动：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20 cm，空中停顿8~15 s后放松8~15 s。小腿下垂床边的踢腿运动及踝关节的伸屈运动等。由于康复训练会引起患者不适，部分患者很难坚持，因此康复护理中应设法提高患者治疗依从性，以保证治疗效果[3]。③臀部肌肉训练：外展受限的患者，协助其做外展髋关节的被动运动，无外展受限的患者取健侧卧位，做外展髋关节的主动运动，30～50 次 ／组，3～4 组 ／d。

1.2.2 术后康复护理 ①手术当天即可根据患者情况进行康复锻炼。康复护理方法以被动活动为主：对患者患者进行按摩护理3～4次／d，10 min／次，以达到促进血液循环，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成的效果。（2）术后第1天指导患者进行上肢和监测下肢活动，以促进患者术后恢复。同时进行患肢运动，包括股四头肌、臀肌等长收缩训练，每次运动 20～40 次，2～4 组 ／d。 （3）术后2～3 d拔除引流管后，将床头抬高45～60°。术后2周要求达到屈髋90°(但不能>90°)，本组除10例外均能达到。除 CPM机运动外，还进行患肢直腿抬高训练，20～40 次 ／组，2～4 组 ／d。 （4）术后3d开始练习床边站立，2~4次／d，待适身体负重后，再逐步练习扶助行器或双拐行走。借助扶助行器或双拐行走时，应注意保持身体平衡，避免摔伤。可指导患者健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前，注意保持两腿分开，与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起移动，避免髋关节突然旋转。患肢始终保持外展20～30°，术后3个月内均要求用助行器或双拐行走[3，5]。经过锻炼，本组有55例患者术后3～6个月能弃拐行走，生活自理。

1.3 观察指标及方法

评价指标及其标准：采用Barthel指数评定[1]。评分标准：总分100分；<20分患者为完全残疾，生活不能自理；20~40分患者为高度功能障碍，生活依赖明；4O～60分患者为中度功能障碍，生活需要帮助；>60分患者为良好，生活基本自理。

1.4 统计方法

数据核对无误后，采用SPSS 19.0统计处理软件对所得数据进行统计处理，计量资料组间比较采用u检验，计数资料采用例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2、4、6个月Barthel指数评分比较见（表1）

表1 两组患者术后2、4、6个月Barthel指数评分比较见比较（±s）

表1 两组患者术后2、4、6个月Barthel指数评分比较见比较（±s）

组别 例数 Barthel指数评分（分，±s）术后2个月 术后4个月 术后6个月观察组对照组u值P值68 68 36.57±10.12 30.40±11.97 4.472<0.05 45.62±7.54 38.34±12.29 5.690<0.05 79.70±10.24 61.17±12.20 12.274<0.05

表2 两组患者住院时间、术后并发症发生率和患者满意度评价[n（%），（±s）]

表2 两组患者住院时间、术后并发症发生率和患者满意度评价[n（%），（±s）]

组别 例数 住院时间（d，±s）术后并发症发生率 患者满意度观察组对照组u/χ2值P值68 68 17.7±5.7 24.2±7.6 4.092<0.05 2（2.94）9（13.24）12.270<0.05 61（89.71）65（95.59）5.584<0.05

2.2 两组患者住院时间、术后并发症发生率和患者满意度评价结果比较见（表2）

3 讨论

股骨颈骨折多见于老年人，骨折后患者关节和肢体严重受限，生活质量严重下降[6]。近年来，随着临床治疗技术的发展和人工仿生材料的应用，股骨颈骨折的治疗取得重要进展。为股骨颈术后患者提供完善的护理方案，对保证手术治疗效果，改善患者预后具有重要的临床意义[7-8]。

本研究结果显示，经过完善的康复护理，观察组68例患者Barthel指数评分明显提高，术后并发症发生率明显下降，从而有效缩短了住院时间，患者满意度明显提高，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在我国由于康复护理知识尚未得到普及，患者对早期康复护理的意义认识不足，因此临床实施中存在一定的阻力，所以应根据患者的文化水平和理解能力，对患者进行有效的健康教育，让患者正确认识康复护理的临床意义，提高康复治疗依从性。

综上所述，早期实施康复护理可有效改善股骨颈骨折患者预后，值得临床推广。

[1]刘建英.康复护理对股骨颈骨折术后患者的影响[J].中外妇儿健康，2011,19（4）：294.

[2]赵银连.人工髋关节置换术围术期的护理[J].全科护理，2010,8（4）：985.

[3]程小禾，柯翠芬.股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理[J].护士进修杂志，2008,23（19）：1084-1085.

[4]和玉英.老年膝关节镜术后患者的康复护理[J].当代护士：学术版，2010（3）：8-10.

[5]黄玉凤.高龄髋关节骨折患者术后的康复护理[J].当代护士：学术版，2011（5）：48-50.

[6]蔡婉霞，易冬娟.老年股骨颈骨折出院后的康复指导研究[J].当代护士：学术版，2009（12）：62-64.