股骨逆向交锁髓内钉加中药治疗股骨远端粉碎性骨折40例

陈桂荣 杨家德

大姚县医院，云南楚雄州 675400

股骨远端粉碎性骨折是一种严重的损伤，而且治疗方法较多，但缺乏相关比较，临床医生选择其治疗方法也暂时无统一标准[1]。本研究中，笔者分别采用股骨逆向交锁髓内钉加中药治疗40例股骨远端粉碎性骨折患者，并观察疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月~2011年12月在本院就诊的股骨远端粉碎性骨折患者80例(男45例/女35例)，年龄在16~60岁之间，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，观察组40例(男22例/女18例)，平均年龄（38.7±7.3）岁，伴内侧副韧带断裂1例，伴髌骨粉碎性骨折3例，伴同侧胫骨骨折2例。对照组40例(男23例/女17例)，平均年龄（38.2±7.9）岁，伴内侧副韧带断裂2例，伴髌骨粉碎性骨折3例，伴同侧胫骨骨折3例。两组股骨远端粉碎性骨折患者一般资料经分析差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用股骨逆向交锁髓内钉技术[2]。观察组：在对照组治疗方式的基础上，加用加味化瘀健骨汤(川断15g，骨碎补15g，黄芪 25g，补骨脂 10g，淫羊藿 15g，延胡索 30g，甘草 6g，生白芍15g，山楂 20g，杜仲 20g，红花 6g，丹参 20g等)治疗股骨远端粉碎性骨折患者。

1.3 疗效评价

优：骨折愈合时间12~20周，膝关节伸、屈、负重功能均正常，股骨远端粉碎性骨折患肢无或偶有疼痛。良：骨折愈合时间21~28周，骨折端愈合情况同优或存在<10°的成角畸形，股骨远端粉碎性骨折患肢会偶有疼痛症状。可：骨折愈合时间29~36周，骨折端存在10~15°的成角畸形，股骨远端粉碎性骨折患肢可有间断性疼痛。差：骨折愈合>44周，骨折端存在>30°的成角畸形，股骨远端粉碎性骨折患肢失去正常的轴线关系，相邻关节严重功能障碍，行走扶拐跋形，患肢活动后及夜间经常性疼痛。

1.4 统计学方法

选用SPSS 13.0统计学软件对研究数据进行处理；采用χ2检验进行组间比较，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

观察组总有效率为97.50%优于对照组80.00%，具有显著性差异(χ2=4.507，P<0.05)，见表 1。

3 讨论

股骨远端粉碎性骨折多是因直接暴力所致[3]，要保证骨折愈合和功能的恢复，良好的复位，牢固的固定和早期的功能锻炼是基础；股骨逆向交锁髓内钉为中心型固定方法，适用于股骨髁上骨折[4]。林瑞忠等[5]总结3种内固定治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效，结果认为逆行带锁髓内钉和拉力螺丝钉配合动力髁螺钉系统治疗股骨远端粉碎性骨折效果明显，优于髁支持钢板。

表1 两组股骨远端粉碎性骨折患者疗效的比较[n(%)]

骨折创伤后瘀血难以散开，因此术后采用加味化瘀健骨汤，以活血化瘀、理气止痛，使局部血肿吸收，加快肿胀消散；而加味化瘀健骨汤具有改善血液循环、促进血肿吸收、促进胶原形成的效用。方中骨碎补和淫羊霍可以增加骨小梁宽度和密度，使骨小梁间隙减少；黄芪能提高机体性激素水平，而且还能增强胃肠的吸收功能，促进蛋白质、氨基酸、微量元素（如钙、磷、镁等）吸收，提高骨密度。本课题中，笔者在对照组采用逆向交锁髓内钉固定，观察组在逆向交锁髓内钉固定的基础上加上加味化瘀健骨汤。结果观察组总有效率为97.50%优于对照组80.00%，差异显著。提示逆向交锁髓内钉加上加味化瘀健骨汤治疗股骨远端粉碎性骨折患者疗效可靠，建议临床推广。

[1]张英，邱垂明，贾丙申，等.应用经皮微创钢板内固定技术结合锁定钢板和动力髁螺钉置入内固定治疗股骨远端粉碎骨折的效果比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(22)：4036-4039.

[2]张翠华.股骨逆向交锁髓内钉治疗股骨远端骨折32例[J].菏泽医学专科学校学报，2010，22(1)：56-57.

[3]鲍自立，耿桂平，朱金华.微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折13例[J].实用骨科杂志，2010，16(10)：791-792.

[4]刘翔.逆行交锁髓内钉内固定股骨远端骨折的临床观察[J].中国中医药咨讯，2010，2(12)：110-111.

[5]林瑞忠，蔡延禄，陈华伟.股骨远端粉碎性骨折3种内固定的疗效比较[J].临床医药实践，2011，20(10)：745-746.