直肠癌术前放疗和单纯手术疗效比较分析

姜 滔 艾 平 蒋 俊

邵阳市第二人民医院，湖南邵阳 422001

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,外科手术是其主要的治疗方法。直肠癌术后吻合口、会阴部复发较为常见。中晚期复发率高，多在2年内发生,是影响 5年生存率的主要因素。为讨论直肠癌术前放疗是否会减少局部复发率并延长生存率，将我院2000年12月~2008年 5月收治57例直肠癌直肠癌患者随机分成术前放疗组和单纯手术组，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

57例患者平均年龄53岁，最小39岁，最大78岁，其中术前放疗组平均年龄52岁，单纯手术组平均年龄53岁，两组均行根治术，术中采用全直肠系膜切除，术后患者均于2~3周出院。具体临床资料见表1。

3 讨论

我国大肠癌的发病率居恶性肿瘤的第4～6位，占全部消化道癌的第2位，而且呈上升趋势[1]。其中直肠癌占大肠癌的60%～70%，直肠癌早期局限于粘膜，常无明显症状，有时有少量出血，肉眼尚难察觉，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现便频、排便不尽、里急后重、脓血便、少量粘血便、大便变形变细等症状。有时有膀胱刺激症状。通过直肠指检可扪及特征性肿块，纤维结肠镜镜检、气钡双重对比灌肠造影等可明确诊断[2，3]。

目前，外科手术治疗仍是结直肠癌有效的主要治疗方法[2]。常规的手术方法有腹会阴直肠切除术(Miles术)和Harmaun手术,前切术或局部切除术。无论什么手术都要求争取完全切除肿瘤和区域淋巴结,在此前提下争取保留肛门,提高患者的生活质量,这是国内专家在2004年制定直肠癌外科治疗规范上达成的共识[4]。结直肠癌术后局部复发，又称局部复发型结直肠癌，是结直肠癌患者手术治疗失败及死亡的主要原因之一。切除直肠癌术后复发一直是令外科医师头痛的问题，其中以吻合口、会阴部复发较为常见,可高达20%~40%，多在2年内发生,且常发生在肝和其他部位转移之前,是影响5年治愈率的主要因素[2]。如何降低手术复发率是提高治疗成功的重要因素。直肠癌术前放射治疗能诱发癌细胞增值能力降低、破坏及变性、并可抑制原发灶及周围所属淋巴结微量转移灶，并且使原发灶缩小，降低术后复发率，从而进一步提高生存率。目前在欧美国家术前综合治疗已被接受作为临床中晚期直肠癌标准辅助治疗[5]。

表1 术前放疗组与单纯手术组临床资料比较

术前放疗组与单纯手术组术后的局部复发率和CEA[n(%)]

本文手术前放疗组1/2、1、2年局部复发率分别为3.13%、9.38%、18.75%,而单纯手术组为 6.25%、28.13%、37.5%,经统计学处理，两组1、2年局部复发率均有显著差异(P>0.05)；CEA随访检查结果,1、2年期术前放疗组显著低于单纯手术组；且患者生存率在术后1、2年两组亦有显著差异(P>0.01)，术前放疗组高于单纯手术组。本组术前放射治疗采用一后野和两侧野照射剂量分布均匀,膀胱仅后壁受照射,从而减少放射性膀胱炎的发生;术前放疗组总剂量为45Gy周,小于直肠60Gy最小耐受量(TD5/5)，放疗结束后2～3周进行手术，术前放疗不仅没有增加手术难度和术后并发症的发生，而且明显降低了局部复发率，提高了患者生存率。

[1]徐燮渊,俞受程,曾逖闻,等.现代肿瘤放射治疗学[M].北京：人民军医出版社,2000:519-531.

[2]罗成华,杨春康,郑伟,等.结直肠肿瘤[M].北京：科学技术文献出版社,2005:36-54.

[3]吕新生,王志明,孙维佳,等.实用临床普通外科学[M].湖南：中南大学出版社,2006:1116-1124.

[4]万德森.结直肠癌[M].北京：北京大学医学出版社,2008:110.

[5]张秀甫,陈晓明,刘永琴.直肠癌术前放疗[J].临床医药实践,2009，10（18）:723.