超声乳化白内障摘除术治疗青光眼术后白内障125例临床分析

申 亮

邵东县人民医院，湖南邵阳 422800

青光眼和白内障老年人常见的致盲性眼病，而且老年青光眼患者常常合并有不同程度的白内障，而青光眼和滤过性手术都可加速晶状体浑浊和白内障的发展，此类患者的白内障手术难度较常规白内障大[1-2]。为探讨其有效且较为安全的手术方式，2008年1月—2011年12月该院采用超声乳化白内障摘除术治疗青光眼术后白内障患者125例，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

青光眼术后白内障患者共250例，男158例，女92例，年龄50～78岁，平均66岁，均为单眼发病。晶状体硬度Ⅲ级142例，IV级108例，术前矫正视力<0.3者138例，0.3～1.0者96眼，>1.0者16眼。将所有患者随机分为观察组和对照组各125例。

1.2 方法

所有患者术前均常规采用降眼压药控制眼压。观察组采用超声乳化白内障摘除术：常规表麻下开睑，作以穹窿部为基底的结膜瓣，用隧道刀于距角膜缘3 mm处做巩膜隧道至透明角膜内1 mm，以专用穿刺刀刺穿前房并做侧切口，注入适量粘弹剂于前房内以分离粘连虹膜，采用囊膜剪进行锐性分离，截囊针行直径为5.0 mm的连续环形撕囊术[3-4]。在前囊下及皮质内注入平衡盐溶液进行水分离和水分层，采用超声乳化仪震碎晶状体核并将之吸出，清除皮质，扩大切口，将折叠型人工晶状体植入晶状囊袋内，并调整人工晶状体位置，冲洗出黏弹剂及残余皮质，清洁、消毒后关闭切口。术后球结膜下注射妥布霉素和地塞米松，并局部常规使用抗生素和激素类滴眼液治疗4～6周。对照组采用小切口白内障囊外摘除术：手术前期处理同观察组，于平衡盐溶液进行水分离和水分层后，采用切核刀将晶状体核切为两半后，用圈套钥匙娩出核体。吸出残余皮质后，后囊抛光。将折叠型人工晶状体植入晶状囊袋内，并调整人工晶状体位置，清洁、消毒后关闭切口。术后球结膜下注射妥布霉素和地塞米松，并局部常规使用抗生素和激素类滴眼液治疗4～6周。

1.3 观察指标

比较两组患者手术前后的视力，并记录其术中、术后并发症。

1.4 统计方法

所有数据使用SPSS12.0软件处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

治疗后观察组视力提升程度≥0.2者117例（93.60%），无变化者 8例（6.40%），对照组视力提升程度≥0.2者 104例（83.20%），无变化者21例（16.80%），两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

两组术中均未发生异常情况，观察组术后出现前房炎症反应17例（13.60），对照组术后出现前房炎症反应6例（4.80%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

超声乳化白内障摘除术具有切口小、手术时间短、术中对虹膜的损伤小且术后视力恢复快等优点，一直被临床所推崇。但有很多研究显示，对于硬度较大的晶状体，需要通过提高超声能量才能震碎晶状体核，容易导致角膜内皮细胞及相关眼内组织的灼伤。虽然可以通过采用冷凝超乳技术结合高黏性粘弹剂对角膜每批的保护[5]，以减少术中术后并发症的发生，但与小切口囊外白内障摘除术相比，其术中术后并发症的发生率仍然较高。这一点也是超声乳化白内障摘除术的一个较为致命的缺点。

青光眼合并白内障多见于老年人，由于白内障的硬度高、体积大，眼球往往发生结构性改变，手术操作的空间较小，而且在青光眼手术后，眼睛对手术的耐受能力相对减弱，给再次手术带来了较大的难度[6]。该研究结果中，采用超声乳化白内障摘除术治疗的观察组的有效率高于采用小切口囊外白内障摘除术治疗的对照组，而术后不良反应的发生率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，两种术式各有其优缺点。因此，对于青光眼术后白内障患者应根据其病情的实际情况及医院所具备的设备情况选择个体化手术方案，超声乳化白内障摘除术适合于大部分患者，但若晶状体核的硬度较大，则小切口囊外摘除术仍不失为一种有效、经济的治疗方法。

[1]曹国平.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼白内障的疗效观察[J].国际眼科杂志，2009，9（12）：2425-2426.

[2]芦晓磊，王玲丽，谭业双.青光眼和滤过术后白内障摘除术疗效观察[J].郧阳医学院学报，2004，23（5）：303-305.

[3]吴登雷，石春和.小切口非超声乳化白内障手术52例临床资料分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(12)：39-40.

[4]薛丽霞.小切口非超声乳化白内障摘出术40例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(4)：252.

[5]刘奕志，葛坚，程冰.抗青光眼滤过术后超声乳化白内障吸除术的临床观察[J].中华眼科杂志，2005，36(6)：435-437.

[6]徐丽华.超声乳化白内障摘除术在青光眼术后白内障中的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（31）：347-348.