乳腺疾病彩色超声的诊断价值

陈沛芝

湖北省巴东县人民医院，湖北恩施 444300

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，由于各种因素的影响，其在我国肿瘤的发病率位居第二位并呈上升趋势。影像学表现复杂多样[1]。由于该病发生恶变的危险性较正常妇女增加2~4倍，临床症状和体征有时与其他疾病相混，导致诊断比较困难。当前诊断乳腺癌的方法多样，包括超声、CT、X线等[2]，特别是彩色超声的应用显著提高了乳腺癌诊断的准确性[3]。该研究对2008年5月—2012年6月该院的50例拟诊断为乳腺癌患者，应用乳腺疾病彩色超声进行诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院治疗的拟诊断为乳腺癌患者50例，入选标准：手术前后均有超声检查资料，无严重并发症，精神状况良好，患者同意进行超声诊断与手术病理诊断。年龄最小36岁，最大72岁，平均年龄(42.55±9.62)岁。18例肿块位于右侧，32例位于左侧；发生淋巴结转移42例，大小4~39 mm，平均(16.23±0.36)mm，部位以腋窝为主。

1.2 诊断方法

该组超声检测仪器为LOGIQ-9彩色超声诊断仪，探头频率5~7 MHz。取仰卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心，按顺序从1~12点呈放射状多切面扫查乳腺。先观察乳腺的内部回声、厚度，肿块的性质、活动度、边界、大小形状等，然后再启用彩色多普勒，观察肿块、乳腺肿块的血流情况、阻力指数、血流速度等。病理切片为常规取材，甲醛固定、石蜡包埋、病理染色，切片观察采用Olympus光学显微镜。

1.3 统计方法

用SPSS19.0软件包进行分析，以手术后病理结果为参照，进行彩色超声对乳腺癌的诊断评价。

2 结果

50例患者超声探及肿块图像55个，肿块最大约7.7 cm×4.7 cm，最小约0.6 cm×0.6 cm。肿块呈实性者49个，囊性3个，混合性2个。49个肿块边界不请，48个外形不规则，40个肿块周边及内部血流信号丰富。根据判断标准，超声诊断为阳性45例，阴性5例；而手术病理判断为阳性48例，阴性2例；为此超声诊断的敏感性与特异性分别为97.8%(35/35)和50.0%(1/2)。具体见表1。主要差异在于对于浸润性导管癌的判断，其他病理类型都诊断正确，见表2。主要为超声误诊为乳腺增生病2例，误诊为纤维腺瘤1例。

表1 彩色超声在乳腺癌诊断效果（n）

表2 彩色超声诊断各病理型乳腺癌的结果（n）

3 讨论

乳腺疾病是女性的常见多发病。目前，随着高脂饮食和雌激素的过多摄入、保健品的不当应用、环境污染和社会压力大等因素的影响，造成乳腺癌发病率不断增加。乳腺癌的影像学检查过去主要依靠X线摄影[4]。文献报道X线摄影的主要优势在于对50岁以上的乳腺癌尤其是导管原位癌的敏感性高于超声成像。不过X线对致密乳腺中的原位癌仍有较高的检出率，原位癌的显示以微钙化为主，处于T2及T3期的乳腺癌分别有15%左右的假阴性率[5]。

同时很多医生以往主要是通过触诊诊断乳腺肿瘤等乳腺疾病。但触诊较为主观，与检查者的经验密切相关，缺乏客观的量化指标，准确性有偏差[6]。而随着临床检查技术的不断发展，乳腺彩色超声技术应运而生，让仪器“触诊”成为现实，使医生拥有了一双“透视眼”，直观准确地诊察患者疾患[7]。同时超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%~85%[8]。

有文献报道，根据肿块的血供丰富程度及其内动脉的流速及阻力指数等参数，可明显提高乳腺癌的诊断正确率[9]。该研究结果显示，50例患者超声探及肿块图像55个，超声诊断的敏感性与特异性分别为97.8%和50.0%，主要差异在于对于浸润性导管癌的判断。在误诊方面，乳腺增生病与乳腺纤维瘤由乳腺间质和上皮增生所致，增生的纤维间质多呈结节状，超声表现肿块周边侧壁声影明显，内可见纤细的强回声分隔光带，容易误诊。

总之，在不排除多因素相互影响下，彩色超声应用在乳腺癌诊断中的价值高，可作为乳腺癌的首选检查手段。

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[8]徐庆华，谭咏韶，朱广兴，等.二维彩色多普勒及三维超声成像对乳腺肿块的诊断价值[J].医学临床研究，2003（20）：271-274.

[9]陈曼，龚新环，王枫钊.82例恶性乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断价值的分析[J].中国超声医学杂志，2008，14(12)：59-61.