人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折81例疗效分析

张秀君

桓台县骨伤医院骨科，山东淄博 256400

随着社会的发展，我国逐渐步入老龄化阶段，老年人的人口比例不断增多，从而导致其意外伤害事件也不断呈上升趋势。据临床资料统计，老年人意外伤害事件的发生率占15.9%~21.3%[1]。由于老年人身体各方面机能不断退化，骨质疏松，肌力减退，稳定性差，股骨颈骨折是老年临床上常见的疾病之一，其发生率占全身骨折的3.58%~11.40%[2]，如不及时治疗，可发生严重的并发症和后遗症，影响患者生命和生活质量。该院自2008年3月—2011年4月对收治的81例老年股骨颈骨折患者采取人工髋关节置换手术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的81例采取人工髋关节置换手术治疗的老年股骨颈骨折患者为观察组，男23例，女58例，年龄58~83岁，平均（66.2±2.4）岁，患者均有严重的髋关节功能障碍，经X线、CT检查确诊，37例合并骨质疏松。其中左侧43例，右侧38例；新鲜骨折55例，陈旧性骨折26例。骨折部位：头下型31例，经颈型22例，头颈型28例；骨折移位程度：（按Garden分型）Ⅲ型33例，Ⅳ型48例；致伤原因：车祸伤11例，行走时跌伤41例，扭伤24例，其他5例。合并症：高血压21例，糖尿病13例，冠心病19例，风湿性关节炎8例，慢性阻塞性肺病11例。随机抽取该科同期收治的行内固定手术治疗的78例老年股骨颈骨折患者为对照组。

1.2 治疗方法

所有患者均给予患肢皮牵引，行各项检查，拍摄X线了解骨折情况，对患者身体做全面评估，对有合并症患者保持其病情稳定、生命体征正常，使综合体质达到手术要求。观察组采用硬膜外麻醉或全麻。取仰卧位或患髋在上的侧卧位，常规消毒皮肤、备皮，采用髋关节外侧入路，自髂前上棘后外侧2～3 cm处向后经股骨大转子后侧1/3下行做一弧形切口，依次分离各层组织至深筋膜，注意保护坐骨神经，将臀大肌按其纤维走行方向钝性分离，充分暴露股骨颈，取出断裂的股骨头及股骨颈，保留股骨距1～2 cm标准截骨[3]，按照股骨头的实体大小选择假体型号，扩大髓腔及放入假体时避免使用暴力，防止出现股骨粗隆部的劈裂，用骨水泥充填缺损股骨距部分，使插入的人工股骨头前倾角在屈髋、屈膝90°时足底与地面平行，检查患髋关节的稳定程度，进行前屈、后伸、内收、外展活动和髋关节的松紧度，然后测量患肢长度与对侧肢体是否等长。术毕冲洗关节腔，缝合梨状肌，放置引流管。术后抗生素常规治疗3~5 d，预防性应用低分子量肝素，预防深静脉血栓形成，24 h后开始行股四头肌等长收缩锻炼，2 d后开始进行患肢主动功能锻炼，根据恢复情况可于7~14 d行早期坐、走、行锻炼，防止并发症，定期随访。对照组患者采取内固定手术治疗。

2 结果

经比较，在手术时间中对照组优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在出血量、引流量比较中，两组差异有统计学意义（P＞0.05）；在下床活动时间、住院时间比较中，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组手术时间、出血量、引流量、下床活动时间、住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、出血量、引流量、下床活动时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间 出血量 引流量 下床活动时间 住院时间观察组 78对照组 81 98.7±6.3 112.4±6.5*332.1±12.4 301.9±11.7 108.5±13.4 126.9±17.2 8.3±0.7 15.4±2.5*9.6±1.1 14.3±1.7*

两组术后优良率比较，患肢随访3~12个月，根据按Harris标准评分[4]，包括疼痛、功能、关节活动度及畸形等4个方面进行判定：观察组优≥90分37例，良80～89分 33例，尚可70~79分9例，差为<70分2例，优良率86.4%；对照组优27例，良 32例，尚可15例，差4例，优良率75.6%；观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组 12个月后Harris评分（89.31±4.75）分，对照组 12 个月后 Harris评分（83.21±7.88）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应及并发症，观察组患者均无近期并发症发生。术后随访3~12个月，均恢复良好，关节功能活动基本正常，无疼痛与明显跛行，无严重并发症和不良反应发生。

3 讨论

股骨颈骨折是临床上老年人的常见病、多发病。由于老年人身体各方面功能不断退化，骨质疏松，股骨颈部张力骨小梁变细，数目变少，股骨颈区滋养血管孔密布导致股骨颈易脆；再加上老年人肌力减退，发生意外创伤时不能有效抵消髋部有害应力，使髋部发生骨折。发生骨折后其不愈合率和股骨头坏死率达20%~30%[5]，50%患者治疗后仍有跛行和髋部疼痛等后遗症，影响患者的生命质量。目前，随着对股骨颈骨折研究的不断深入，人工股骨头或全髋关节置换术已经成为股骨颈骨折的重要治疗方法，可通过人工假体恢复髋关节正常位置，重建髋关节功能，对患者的骨折愈合和生活质量带来良好效果。

3.1 全髋关节置换术的时机和方式

由于老年患者身体机能不断退化，再加上多合并有内科病症，发生骨折时常常使病情加重，选择合适时机和方式是保证手术成功的关键。①严格掌握手术适应症，了解骨折的部位、移位程度和全身情况，保证患者能够耐受手术。②积极控制原有合并症，如冠心病心、肌梗死、糖尿病等。③选择合适的麻醉方式，防止术后发生肺不张和感染。④术后患者病情稳定后尽早进行功能锻炼，减少骨质和骨量的丢失，避免引起深静脉血栓形成、跛行等并发症发生[6]。

3.2 全髋关节置换术的优点

随着医疗技术的成熟和发展，全髋关节置换术应用于股骨颈骨折的治疗逐渐增多，有效减少了内固定手术引起的骨折不愈合和股骨头坏死的发生，也减少了单纯人工股骨头置换术后期发生髋臼磨损和股骨头假体松动，最大限度的保存了股骨头关节功能和活动性，避免静脉血栓、感染等并发症的发生，使髋关节功能得到重建，对患者本身存在的骨性关节炎病变或骨质疏松也起到一定的有效性，获得良好的功能恢复。

综上所述，全髋关节置换术保存了股骨头关节功能和活动性，使髋关节功能得到重建，有效减少并发症的发生，是目前治疗老年股骨颈骨折的理想术式，值得在临床使用。

[1]袁华锋，杨小龙.人工关节置换治疗老年股骨颈骨折76例临床观察[J].航空航天医学杂志，2011（12）：77-78.

[2]马为斌,李涛.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床研究[J].中国实用医药,2010,8(5)：91.

[3]朱建辛.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国健康月刊（理论版），2011（8）：233.

[4]李广义，马玉荣，刘德强.人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折术后功能及临床疗效的影响[J].中国医学工程，2010（3）：42-44.

[5]解笑宸，辛风.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].中国医药指南，2011（9）：101-102.

[6]唐高，李敏，胡海涛.老年股骨颈骨折人工髋关节置换疗效观察[J].现代医药卫生，2011（6）：42-43.