妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期手术55例疗效观察

张冬玉

(长春市妇产医院 长春 130000)

子宫肌瘤是临床上育龄妇女常见的生殖系统良性肿瘤之一。妇女随着孕期的增加体内雌激素水平也不断增高,而且随着近年来我国晚婚晚育、高龄孕妇分娩不断增多,妊娠期合并子宫肌瘤的发生率也呈不断上升趋势,据临床资料统计,妊娠期合并子宫肌瘤占肌瘤发生率的0.9%～2.8%[1],严重影响了胎儿在宫内的生长发育和母婴的健康。因此,选择正确地治疗方法和时机是保证母婴平安、防止并发症的发生的关键。我院自2008年3月至2011年8月对收治的55例妊娠合并子宫肌瘤妇女行分娩期剖宫产同期子宫肌瘤切除术,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院妊娠合并子宫肌瘤妇女55例为研究对象,行分娩期剖宫产同期子宫肌瘤切除术,并随机选择同期53例行分娩期单纯剖宫产后择期子宫肌瘤切除术妇女为对照组。年龄22～41岁,平均(35.2±2.1)岁,初产妇41例,经产妇62例,入院时孕周36～42周,平均(37.58±1.6)周,均经B超检查确诊,其中孕早期发现22例,中期69例,分娩期12例;单发肌瘤59例,多发肌瘤44例,肌瘤直径2.9～9.8cm;肌瘤类型:浆膜下肌瘤33例,肌壁间肌瘤43例,黏膜下肌瘤27例。2组妇女在孕周、产次、肌瘤大小、类型等一般资料中差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均行B超检查确定肌瘤的大小、位置、对胎儿宫内活动的影响等,采用连续硬膜外麻醉下手术,于子宫下段行剖宫产术,待胎儿胎盘娩出后宫体注射缩宫素20U同时舌下含服米索前列醇400mg,并将20U缩宫素加入0.9%NaCl 500mL中静脉滴注。将带蒂的浆膜下肌瘤在根部将肌瘤切断摘除,无带蒂的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤沿肌瘤长轴做纵行切口切开将肌瘤摘除,送检。切除后进行加固止血,如肌瘤下界贴近剖宫产子宫下段横切口时,应尽量向上切开瘤体,如肌瘤较大、出血量较多时,可用橡皮条结扎子宫峡部,阻断子宫动脉血流,减少出血,最后缝合子宫切口。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,资料用χ2检验,计量资料用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组手术时间、出血量、住院时间、并发症比较[例(%),(±s)]

表1 2组手术时间、出血量、住院时间、并发症比较[例(%),(±s)]

组别 手术时间(min)出血量(mL)住院时间(d)并发症(例治疗组 79.63±4.91 365.1±24.3 7.46±1.20 2(3.6))对照组 62.56±5.02 349.8±31.6 7.17±0.64 9(16.9)统计学处理(P)＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 病理检查

103例肌瘤均为子宫平滑肌瘤,其中玻璃样变29例,红色变11例,囊性变9例,黏液变性17例,肌瘤无变化37例,无一例发生恶变。

2.2 2组手术时间、出血量、住院时间、并发症比较(表1)

2组在出血量、住院时间比较中,无统计学差异显著性(P＞0.05),手术时间比较中,对照组明显少于治疗组(P＜0.05),并发症比较中治疗组并发症发生率为3.6%,对照组发生率为16.9%,治疗组明显优于对照组,有明显的统计学差异显著性(P＜0.05)。

2.3 术后随访

对照组53例行剖宫产后择期手术。所有患者均康复出院,术后随访40～90d,子宫复旧、恶露持续时间等均恢复,无明显差别。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤是临床上常见的妊娠合并症,也是影响胎儿发育和母儿围生期健康的重要因素。随着妊娠期子宫的不断增大,雌激素水平不断提高,子宫肌瘤的大小、位置因发生改变而影响妊娠各个阶段的结局,使流产、出血、胎位、胎盘异常的发生率增加。而且在一般情况下,妊娠合并肌瘤时无明显症状,当肌瘤发生蒂扭转或变性等情况时才行B超检查确诊。

根据本组资料显示,剖宫产同时行肌瘤摘除术可有效降低妇女并发症的发生,是安全可行的手术方法,可使患者免受二次手术的痛苦,在行手术时应注意:(1)应根据肌瘤的大小、部位及孕妇的身体情况进行手术,如患者出现宫缩乏力、剖宫产时出血较多时不应进行;(2)剖宫产与肌瘤切除同期进行,而且手术时尽量从同一切口切除,切除后尽快关闭瘤腔,减少出血;(2)B超检查随时监测肌瘤的生长和位置情况,防止由于妊娠月份和孕周的不断增大而影响胎儿的生长和发育。

[1]王巍.晚期妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨[J].中国实用医药,2011,6(11):157～158.

[2]王毅华,金皖玲.138例妊娠合并较大子宫肌瘤分娩期的临床处理[J].重庆医学,2010,11:1442～1444.

[3]刘亚娥,马俊芳.妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨[J].白求恩军医学院学报,2010,8(4):329.

[4]钟珊珊.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察[J].中国当代医药,2011,22:50～51.