基层中医院改扩建设计尝试

2012-06-19罗宝阁

河北建筑工程学院学报 2012年1期

罗宝阁孟涛王坦

（河北大地建设科技有限公司，石家庄050000）

祖国传统医学—中医学，历史悠久，作为现代医学系统的一枝奇葩，愈加散发着它的神奇和魅力.中医不同于西医，中医院建设有着自身的特点.我国基层中医院多建于上个世纪50-70年代，许多建筑物受当时的经济条件和医疗技术水平所制约，在规模、设施、配置上已经跟不上时代发展的需要，建筑陈旧、功能匮乏、环境杂乱、用地不足等问题显得越来越突出.无法适应人民群众对医疗环境的要求，无法适应新的医学观念的转变及高水平医疗护理的要求，这成为基层中医院改扩建亟待解决的问题.因此，如何使医院建设改善及规范医疗环境，完成新旧过渡，适应医院现代化的要求，实现可持续发展，成为改扩建项目研究与建设的重点.

1 基地中医院改扩建的现状特点

1.1 由于历史原因，基层中医院用地狭小，周围被其它用地包围，无地可扩成为医院发展的难题，只能因地制宜，走改建或扩建之路.

1.2 由于建设过程中受医院正常使用的影响及投资的限制，只能是分期、分批逐步改善；

1.3 缺乏总体规划，随意建设，布局凌乱无序.

1.4 原有建筑风格杂乱无章，受当时设计水平限制，中医文化特色体现不足.

2 基地中医院改扩建设计思路

为了有效改善就医环境拥挤的现状，留出较多绿化用地，设计应改变传统的水平布局，改“摊大饼”为“叠罗汉”，变分散为集中以赢得空间，拆除部分旧有房屋，在尽量减少对医院正常使用影响的前提下，统一规划，以适应新的发展要求，完善布局和设施，节能省地.同时在建筑内外空间的设计上营造具有中医文化特色的医疗环境.

3 医院改扩建设计指导思想

3.1 立足全局新旧重组

设计应该着眼医院总体布局，坚持新旧建筑统一规划，功能重组，以保证科学合理化医疗流程.

3.2 着眼实际保证运营

在改扩建过程中，往往要用新建建筑替代旧的功能用房，建设期间还要满足旧的功能用房日常使用需要.为了保证医院正常运营，需要一个系统、全面的策划.

3.3 统分结合着眼未来

改造必须要有动态发展的设计主导思想，统一规划、分期实施.从实际情况出发，除考虑规划完成后整个院区使用的科学合理性，还应考虑实施过程中的完整性，逐步完成由旧向新的转变.

3.4 以人为本塑造空间

明确医院建筑设计中的服务主体，注重人性，尊重医护人员、就医人员的权利，从心理需求出发，在交通组织、功能组织、空间组织和环境营造等方面落实“以人为本”的原则.

3.5 传承文化、塑造空间

满足功能的前提下，着意打造一个具有中医文化特色的医疗建筑环境空间及整体形象.

4 实例分析

4.1 赵县中医院

4.1.1 总体布局

赵县中医院占地总面积：8417.08 m2，为一规整长方形地块，东临平棘大街，西邻电力小巷，南邻居民区，北临永安路.（如图1所示）医院现有一个主入口，位于场地东侧，开向平棘大街.场地最南端为医院家属楼和小房，院子中间为三层门诊楼，北端为三层住院楼，东侧是三层商住楼，西侧为一层改建的放射科和西北新建的三层医技楼，北侧是附属用房，污水处理站和中心供氧则塞在门诊与住院楼之间，随意得布局使得医院环境凌乱，空地很少，绿化率不足，严重缺少病人的活动空间，早已不能适应现代医疗发展的需要.

图1 赵县医院现状总平面图

综上，首先我们要整合医院的功能，同时也要满足建设中医院不停床、不停诊.原门诊楼需暂做保留，待新的住院综合楼建成后拆除，放射科需要改造，原有旧病房楼需要保留，将来做专科病房楼使用.结合客观实际条件，我们采用了集中式布局，拆除非医疗功能部分，退还医患医疗空间.把新建的住院综合楼建于医院南端，满足日照与消防的情况下尽可能靠南，同时考虑将各个功能分区竖向叠合起来，给医院留出尽可能多的空间.医院现状只有一个主入口，使用不便，现我们在基地西北角另开次入口，改建北侧附属用房，将动力中心、中心供氧等附属用房，均放在北侧.拆除原门诊与原病房之间中心供养与污水处理站，变为庭院绿化，增加病人活动空间.新建污水处理站则选在东北角绿化地下.拆除东侧商住楼，改造为绿地停车，缓解医院停车压力.经过总体整合，医院形成两个出入口，东侧为主入口，主要为医院急诊，住院、门诊入口，患者人流进入广场后直接进入住院综合楼大厅，门诊、住院由竖向交通直接到达，放射、医技人流则向西通过医用连廊到达.医技楼与原有病房楼之间也设有三层连廊，底层架空，满足消防要求.所有病人均可通过连廊在医疗区内通行，使得整个医疗区均可由通道进行联系.北侧为货物、污物入口.医院内部形成方格网式的道路布局，沿基地设置环形机动车道，将基地内建筑和出入口都串联起来，方便医院使用.待住院综合楼建成投入使用后，将原门诊楼拆除，在原住院楼与新建综合楼之间将形成一个集中广场绿地，在满足医患集散、分流的同时也为患者提供了一个园林式休闲场地，从而大大改善了患者就医环境.

图2 规划后医院总平面

图3 规划后赵县中医院鸟瞰图

4.1.2 住院综合楼

4.1.2.1 平面设计

住院综合楼包含有门诊、住院、手术等综合医疗功能.综合楼设计以总体规划为主导，根据医疗建筑设计特点，力争要求功能分区合理，洁污路线清楚，避免或减少交叉感染，遵循布局紧凑、交通便捷、管理方便的原则.

建筑采用集中式布局，将门诊、住院、手术集中竖向设置.地下一层设置制冷机房、配电间、水泵房以及储藏间.1层平面为入口大厅，手续交费，中西药房及各功能检查科室，2层～6层为病房护理单元，采用双交通和将洁污流线合理规划与组织，使水平与竖向均做到洁污分区分流.医患分区、分流，人、物分流.7层为手术部和办公区，设有4个手术室，其中一间百级洁净手术室，两间万级洁净手术室，一间30万级洁净手术室.功能布置洁污分开，各自独立，互不干扰.

病房区的病房沿南向布置，保证病房能有良好的采光和通风，符合一切以病人为中心的医疗设计理念.护理站与医疗辅助保障用房，设计在北向，并以竖向交通核和中心护理站为核心，向两侧展开.使护士站具有良好的护理视野，同时可以有效减少护士往返的距离，提升工作效率.同时医疗辅助用房内设置医护专用走廊，包括治疗室，抢救室，主任医师办公室、医生值班室、护士值班室，医患分区明确，相互独立，互不干扰.病房区每层设一个护理单元，每个单元平均约39床，病房分别为带卫生间的1床间（VIP）、2床间、3床间（普通病房）.另每层设一个特殊监护病房.

图4 标准层平面图

4.1.2.2 造型设计

在住院综合楼的外立面设计上，既要考虑医院建筑的功能特性，又应协调周边建筑环境，更重要的是突出中医文化特色.

中医为中国传统的医学，以“阴阳五行”为理论基础，将人体看作一个矛盾的统一体，讲究平衡统一，为中国特有.立面设计以中医的“平衡统一”为切入点，采用现代中式风格造型加上医院特有的建筑性格来呼应中医特色，运用现代材料和抽象手法提取传统中医文化和中式建筑中各个元素，并在此基础上进行演化和抽象，结合平面功能，使建筑整体达到一个均衡状态，给人以和谐美的感受.幕墙部分独特花纹分格就是传统建筑花窗经过加工后的体现，同时窗格中心菱形造型，则为抽象的传统中药包.屋顶挑檐凹凸处理则从古建檩条得到启示.此外整体造型的穿插对比，一层幕墙与青砖片墙的对比，立柱与格栅的线条对比等等使得建筑造型生动而富有细节.花式窗格、幕墙、青砖窗套、屋顶挑檐等由传统建筑语素变形而来的细部处理，加之形体、线条、材料之间的对比的运用，使建筑整体表现出一种动态平衡，整个建筑庄重、典雅、传统又极富现代特征.

图5 住院综合楼效果图

4.2 鹿泉中医院

4.2.1 总体布局

鹿泉市中医院现有总用地面积6350 m2，现状只有一个出入口设在北侧，现有建筑物为门诊综合楼、中心供应综合楼、原有辅助用房（基地东南角）、西楼（行政办公、车库、教室）、门卫、锅炉房、厕所等.基地南北长116.79米，东西长58.87米.医院现状北侧前院进深较大，空间相对富裕，南侧建筑比较拥挤，中心供应与原有辅助楼，遮挡门诊综合楼.总平面布局整体比较混乱，分区不明确，医疗后勤混杂布置，不够突出就医主体；出入口单一，不能做到人流（病人、陪护、医生、护工、行政办公、后勤人员、家属等）、物流（药品、办公用品、垃圾物、污染物、尸体等）等不同流线各行其道，减少交叉.

图6 鹿泉市中医院现状总平面图

由上，结合基地本身现状，首先整合其功能，调整布局，拆除北前院的西楼，与东侧的锅炉房，为新建设的医疗综合楼，争取空间.根据医院自身经济情况，暂保留最南侧的辅助用房，改造现有的中心供应室，满足近期医院的使用.拆除原门诊与中心供应之间的厕所，及随意搭建的附属小房，退还被专用的院落空间.考虑到新建综合楼建设过程中，原门诊楼要正常使用，因此将新建综合楼布置在原有门诊楼北侧，在满足医院正常运营与新楼施工前提下，将综合楼尽量靠南，为入口集散广场争取最大的空间.待新楼建成投入使用后，拆除原有门诊楼，在综合楼的南侧也可形成一个供病人活动的院落，同时又很好的解决了中心供应、辅助用房与新建综合楼的卫生视距，满足医疗综合楼的日照.受基地本身条件的限制，新建医疗综合楼主楼部分采用了“L”型布局，利用形体凹凸以及虚空间来划分住院、门诊与急诊入口，区分不同人流；同时将病房均设置在南向，以保证病房获得充足的日照.在基地东侧道路上靠近辅助用房位置增开医院次入口，从而实现医院各种流线各行其道，互不干扰.

图7 规划后总平面图

4.2.2 医疗综合楼

4.2.2.1 平面设计

医疗综合楼包含自行车库，设备用房，急诊，门诊，中西药房，检验，分娩，病房，办公，手术等功能，采用集中式布局，将这些功能，合理组织，然后集中竖向设置.地下一层布置配电室，热交换站，中心供氧等用房；一层主要布置门厅、收费、药房、等；二～三层布置门诊为功能科及化验室、放射、CT等；四～五层为病房；六层为妇产科病房（含分娩室）；七层为行政用房，八层为手术层.裙房地上一～二层为急诊，地下为自行车用房.病房区病房均设在南向，医护服务用房及交通辅助用房设在北侧，一切以病人为中心，每层为一个护理单元，每个单元约32床，病房分别为带卫生间的2床间、3床间（普通病房）.另每层设一个特殊监护病房.

4.2.2.2 造型设计

新建医疗综合楼仍然以现代建筑手法体现中医文化特色为主题，提炼中国传统建筑的构成元素，形成具有古典韵味的现代建筑风格.楼体采用了浅色的色调，色彩素雅且高度统一，以体现建筑的水墨韵味.大片的实墙采用了仿石材料贴面，结合通透的玻璃幕墙，有虚有实；入口处轻钢构架顶棚与东侧实体裙房搭接，得到了一个空灵、层次丰富的呼吸空间，加以入口小环境绿化的点缀，共同形成虚虚实实、刚柔相济、神似传统建筑的独特性格.建筑采用玻璃、铝板等现代材料有机结合，使建筑物具有沉厚有力且历久弥新的观感.

图8 鹿泉中医院医疗综合楼效果图

4.2.2.3 室内设计

医院的室内设计以体现人性化的设计思想为目标，同时又要体现中医文化特点.入口及前厅的设计是室内设计的重点，一层前厅是患者进行咨询、挂号、收费、办理出院、住院取药活动的空间，这个空间应该舒适、开阔，以消除患者焦躁、紧张的情绪.因此一层大厅我们采用了两层共享空间，东侧为导医台，墙面则为中国古代名医雕塑，西侧安排了供患者休息的沙发，以及随手可触报纸杂志.门斗两侧种植了绿化，将屋外庭院的绿化通过玻璃引入室内，给本应繁杂的大厅营造了一种温馨、舒适、轻松友善的接待空间.室内标志牌颜色鲜明，清晰可辩，使人更宜识别，方便患者.整个室内材料以暖黄色地砖为主，加上红木格栅的点缀，给人以简洁、亲切气氛的同时又处处透露出中国古典建筑韵味.