中西医结合治疗急性酒精中毒昏迷28例

徐 燕

（泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000）

随着人民生活水平的提高，急性酒精中毒已成为急诊科常见病，如不及时救治，可危及患者生命。笔者采用复方麝香注射液联合盐酸纳美芬治疗本病，取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年5月至2011年5月本院急诊救治的52例急性酒精中毒昏迷患者，均符合文献［1］相关标准。均有过量饮酒史，无器质性基础疾病，出现昏迷到来诊的时间为30 min至3 h，血乙醇浓度2500～4500 mg/L，其中浅昏迷22例，中昏迷18例，深昏迷12例，随机分为两组。对照组24例，男性18例，女性6例；年龄17～53岁，中位年龄32岁；一次摄入酒精量200～550 mL，平均350 mL。治疗组28例，男性 23例，女性 5例，年龄18～58岁，中位年龄33岁；一次摄入酒精量200～500mL，平均330 mL。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 在维持呼吸道通畅，生命体征稳定情况下，两组均给予常规治疗，即适当补液、高渗糖、维生素C、维生素B6、纠正酸碱及电解质紊乱等治疗。对照组在常规治疗基础上静脉推注盐酸纳美芬0.2 mg。治疗组在对照组治疗基础上予复方麝香注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中维持。

1.3 疗效标准［2］观察苏醒时间（中毒者神志由昏迷开始转醒的时间），症状消失时间（完全清醒、症状消失、稳步出院的时间）。根据清醒的时间判断疗效，其中显效为1 h内意识恢复；有效为1～4 h内生命体征正常，意识恢复；无效为超过4 h后生命体征仍不稳定，意识仍不清楚。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料以百分率表示，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组清醒及症状消失时间比较 见表1。治疗组能够明显缩短患者的转清醒及症状消失时间（P＜0.05）。两组患者神志均完全清醒，症状消失，痊愈出院。分别在30 min至8 h内完全清醒，平均留院时间4.50 h。

表1 两组清醒及症状消失时间比较（min，±s）

表1 两组清醒及症状消失时间比较（min，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 清醒时间 症状消失时间治疗组 28 72.13±34.66△ 172.09±50.79△对照组 24 141.43±40.21 265.38±61.46

2.2 两组疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组疗效比较（n）

3 讨 论

急性酒精中毒昏迷时，大量乙醇被吸收入血液中，并迅速通过血脑屏障进入大脑，机体在应激状态下，下丘脑释放因子促使储存在垂体中内源性阿片样物质释放出来，其中作用最强的是β-内啡肽；乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片样受体，使患者处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮质下中枢，小脑延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重中毒可发生呼吸循环衰竭［3］。另外代谢产物1-异喹啉生物碱也有阿片样作用［4］，表现为抑制中枢神经系统，先作用于皮质系统继以边缘系统、小脑。

盐酸纳美芬是一种具有高选择性和特异性的纯吗啡受体拮抗剂，血浆清除半衰期812～819 h，比同类化合物纳洛酮和纳曲酮药理作用时间明显延长［5］，盐酸纳美芬与脑内和外周的阿片受体结合后，可阻断这些物质在身体应激状态下引起的中枢神经呼吸和循环系统等产生的一系列症状，因而具有广泛的药理作用［6］。盐酸纳美芬救治急性酒精中毒昏迷具有见效快，疗程短，几乎无副作用等优点，缺点价格昂贵，但在救治急性酒精中毒昏迷时应首选。

复方麝香注射液主要成分是麝香、石菖蒲、冰片、郁金、广藿香、薄荷脑，功能豁痰开窍、醒脑安神，用于痰热、内闭所致的脑卒中昏迷。麝香有芳香开窍，醒脑回苏，镇心安神，通痹和镇痉作用，同时能兴奋大脑皮层，继之明显增强皮质的电活动，有明显的唤醒作用［7-8］。冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒脑之效；石菖蒲、广藿香具有芳香化浊、辟秽止呕、行气化湿、宜气通痰、解毒杀虫之功效，以解痰瘀热邪所化生的诸毒。诸药合用，同起开窍醒神、安神定志、清热解毒、凉血行气、镇惊止痉作用。现代医学研究证实，复方麝香注射液可抑制患者体内炎症细胞因子的释放，降低细胞因子水平，从而减少其对脑组织的破坏作用，减轻脑水肿，保护神经元［9］。本次观察亦证实复方麝香注射液联合盐酸纳美芬治疗急性酒精中毒昏迷能迅速改善患者病情，达到良好的治疗目的。

［1］沈洪，于学忠，刘中民，等.急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：83-84.

［2］贾振宇.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒临床观察［J］.河北医学，2011，17（10）：1326-1329.

［3］陈俭.纳美芬治疗急性酒精中毒昏迷的临床体会［J］.医疗装备，2010，23（8）：86-87.

［4］郑必龙，井华.复方麝香注射液联合纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（13）：96.

［5］Glass PS，Jhaveri RM，SmithL R.Comparison of potency and duration of action of nalmefene and naloxone［J］.AnesthAnalg，1994，78（3）：5362-5411.

［6］任爱国.纳美芬药理作用及临床应用［J］.解放军医学情报，1996，10（2）：662-681.

［7］中山医学院.中药临床应用［M］.广州：广东人民出版社，1975：453-455.

［8］南京药学院.中草药学 （下册）［M］.南京：江苏科学技术出版，1980：1464-1467.

［9］陈坚，张素平，徐武华，等.醒脑静注射液对急性脑出血患者血中细胞因子水平影响的研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，11（4）：224-226.