危重病胃肠功能障碍的中医辨证要素及证型分布规律研究

范铁兵 杨志旭

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

近年来，随着科学技术的不断发展，诊疗水平的不断进步，人们对胃肠道的解剖结构、生理功能、病理过程、代谢及营养等诸多方面的认识日益深入。胃肠道在疾病演变过程中扮演着越来越重要的角色，疾病过程中胃肠功能得不到有效的保护，将不利于疾病的治疗及预后，因此对胃肠功能障碍的研究有着重要的临床意义。为进一步探寻危重病胃肠功能障碍的中医辨证要素及证型分布规律，笔者进行了此项临床研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2009年1月至2011年12月入住中国中医科学院西苑医院ICU且符合危重病胃肠功能障碍诊断标准者，共138例，其中男性71例，女性67例；年龄35～80岁，中位年龄71岁。所有患者均符合经庐山1995年全国危重病急救医学学术会讨论通过的《多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准》［1］，排除原发病为胃肠源性者，如消化性溃疡、萎缩性胃炎等；胃肠切除术后；孕妇或哺乳期妇女；年龄＜18岁或＞80岁；正在参加其他药物临床试验者；患者本人或家属不同意者。

1.2 研究方法 以朱文锋教授的《常见症状的计量辨证》［2］为依据，将600个常见症状按照四诊、体格检查、辅助检查进行分类，制定CRF表进行回顾性研究，然后根据《常见症状的计量辨证》使用方法来确定各辨证要素及证名的诊断。

2 结 果

2.1 病性证素分布情况 138例患者中气虚出现110例次（79.71%），血虚出现 95例次（68.84%），痰饮出现22例次（15.94%），热盛出现 19例次（13.77%），阳虚出现 17例次（12.32%），阴虚出现 12例次（8.70%），血瘀出现8例次（5.80%），气滞出现 6例次（4.35%），食积出现3例次（2.17%），这说明病性证素在危重症胃肠功能障碍患者中的发生主要是气虚，其次是血虚，再次是痰饮（因1例患者可以出现多种病性证素，故以“例次”为单位进行统计）。

2.2 病位证素分布情况 138例患者中病位脾出现120例次（86.96%），胃出现 94例次（68.12%），心神出现 21例次（15.22%），肾出现 12例次（8.70%），肺出现10例次（7.25%），心出现 9例次（6.52%），肝出现 4例次（2.90%），这说明病位证素在危重症胃肠功能障碍患者中的发生主要是脾，其次是胃，再次是心神。

2.3 病性分布情况 138例患者中虚证出现94例（68.12%），虚实夹杂证出现 37例（26.81%），实证出现7 例（5.07%）。

2.4 证型分布情况

2.4.1 虚证证型分布情况 见表1。虚证主要是脾胃气血两虚证，其次是心脾两虚证，再次是心阳暴脱证；其中肾气虚证、肾阴虚证、肺气虚证所占比例最少。

2.4.2 虚实夹杂证证型分布情况 见表2。虚实夹杂证主要是脾虚痰阻证，其中脾虚水停，邪热扰神等证所占比例较小。

2.4.3 实证证型分布情况 见表3。实证主要是痰热扰神证，其中气滞血瘀证、脾胃气滞证所占比例最少。

表1 危重病胃肠功能障碍虚证证型分布情况

表2 危重病胃肠功能障碍虚实夹杂证证型分布情况

表3 危重病胃肠功能障碍实证证型分布情况

3 讨 论

胃肠功能障碍是ICU的常见病和多发病，易于反复发作，是多脏器功能不全综合征的重要组成部分，也是诱发和 （或）加剧多脏器功能不全综合征的因素之一。胃肠功能障碍的病因极为复杂，常见的病因［3］：严重创伤、烧伤；严重感染；各型休克尤其是感染性休克和失血性休克；超量输血（输血量超过3 L/d）；急性药物或毒物中毒等。其发病机制众说纷纭，包括肠黏膜屏障破坏学说、细菌与内毒素易位学说、全身炎症反应综合征（SIRS）学说、一氧化氮（NO）相关性学说、应激学说以及复苏再灌注损伤学说等，但这些机制都需要大量的研究进一步证实。目前对胃肠功能障碍患者尚缺乏理想的治疗手段，故重点强调预防。

中医学没有胃肠功能障碍的病名，根据其临床症状及体征，当属中医学“痞满“、“泄泻”、“腹胀”、“腹痛”、“便秘”等范畴，临证时由于大多患者病情危重或昏迷而无法表述主观感受，主要靠医护人员的观察来判断，如表现为胃肠胀气明显、或进食后腹泻不止、或便秘等确定相应的中医病名。但综观目前中医药对危重病胃肠功能障碍的研究现状，还存在以下问题：（1）对于危重病胃肠功能障碍的病因病机已有认识，但不够全面系统、客观准确；（2）对于危重病胃肠功能障碍的证型治法已有探索，但多为各家之言和经验性总结，未能形成共识和规范；（3）缺乏统一的诊断辨证评价标准，难以在临床中推广应用。

笔者以朱文锋教授的《常见症状的计量辨证》为依据，将600个常见症状纳入观察范围，研究了138例危重病胃肠功能障碍患者，经过对四诊、体格检查、辅助检查等信息的收集、计量，归纳总结，初步得出了危重病胃肠功能障碍的中医辨证要素及证型分布规律。其中病性证素以气虚最多，血虚其次；病位证素以脾最多，胃其次；病性分布以虚证最多，虚实夹杂证其次；证型以脾胃气血两虚证最多，心脾两虚证其次。但由于时间、人力、物力等因素的影响，需要进一步扩大样本数，进行多中心、多地域协作研究，以期得出更具价值的资料。其次需要多学科协作参与，进一步扩展研究思路，界定其临床特征及病变规律，为制定准确详实的辨证标准奠定坚实基础。最后，在明确危重病胃肠功能障碍证型的基础上，应重点研究其有效治法，筛选有效方药，整合优化诊疗方案，以形成可以推广的临床诊疗路径，充分发挥中医药的优势及潜力。

［1］王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准［J］.中国危重病急救医学，1995，7（6）：346-348.

［2］朱文峰.常见症状的计量辨证［J］.辽宁中医杂志，2000，27（6-12）：243-535.

［3］沈蕾，孙正达，曹同瓦，等.血必净对小鼠脑微血管内皮细胞株增殖的作用［J］.中华急诊医学杂志，2007，16（12）：1364-1367.