新生儿缺氧缺血性脑病血清和脑脊液NSE变化的临床意义

杨俊梅

郑州市儿童医院检验科 郑州 4500052

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期缺氧缺血引起的脑损伤，是窒息所引起的常见和严重的并发症，常导致新生儿死亡和发生不同程度的大脑后遗症。近年来对HIE发病机制的研究发现，在有关脑损伤方面，神经元烯醇化酶（neuron－specific enolase，NSE）与脑损伤的关系日益受到医学界的关注。NSE具有可溶性和稳定性，目前被认为是评价脑损伤的可靠指标而应用于临床［1］。本文通过测定新生儿缺氧缺血性脑病血清和脑脊液中NSE水平，旨在探讨NSE与缺氧缺血性脑病的关系，为临床诊断和病情评估提供可能依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新生儿缺氧缺血性脑病患儿采用2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的HIE诊断与分度标准［2］，选取郑州市儿童医院新生儿科2010－11－2011－07住院HIE患儿98例，分为轻度组32例，中度组38例，重度组28例。各组间胎龄和出生体质量差异无统计学意义。对照组30例，为同期出生的在我院新生儿外科住院患儿。所选病例感染性疾病、中枢神经系统畸形、呼吸系统疾病和先心病患儿除外。

1.2 方法 标本采集：HIE组、对照组于出生24h抽取静脉血1mL注入到含有分离胶的试管中，1h内离心。由于红细胞和血小板中的NSE会导致检测结果增加，发生溶血或不正确离心（如离心前放置时间延长）的标本弃去。抽血同时抽取脑脊液标本注入硬塑管中。试剂：采用Elecsys NSE原装试剂盒、质控液。检测仪器：Roche E170（Elecsys模块）免疫分析仪。原理：运用电化学发光免疫测定法（ECLIA）进行测定。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5统计学软件包处理。测量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，α＝0.05为检验水准。

2 结果

HIE患儿脑脊液中NSE浓度变化范围很大，均值42.56（12.05～129.08）ng／L，明显高于对照组10.28ng／L（P＜0.05），且重度组较轻度组、中度组明显增高（P＜0.05）。HIE患儿血液中 NSE浓度均值为45.98（15.65～112.08）ng／l，明显高于对照组11.25ng／L（P＜0.05），且重度组较轻度组、中度组明显增高（P＜0.05）。在轻度组和中度组血液中NSE浓度和脑脊液中NSE浓度差异无统计学意义（P＞0.05），在重度组中脑脊液NSE浓度明显高于血液NSE浓度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组血清和脑脊液中NSE浓度的比较（，ng／L）

表1 各组血清和脑脊液中NSE浓度的比较（，ng／L）

组别 n 血清 脑脊液P轻度组 3223.18±5.1724.43±6.74 ＞0.05中度组 3839.18±6.1141.47±5.69 ＞0.05重度组 2854.76±4.2984.28±9.84 ＜0.05对照组 3011.25±.2310.28±6.59 P ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

神经元特异烯醇化酶高浓度存在于神经细胞和神经内分泌细胞以及这些细胞所引发的肿瘤细胞中。正常体液中含量甚微，脑损伤时神经细胞崩解、破坏，该酶进入脑脊液和血液中，因而其含量的高低可反映中枢神经系统受损的程度。HIE是指在围生期窒息缺氧，导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要表现。HIE后6～72h神经元特异烯醇化酶在血液和脑脊液中的升高与脑损害程度呈正相关，可作为HIE早期诊断和评估预后比较敏感的标志物［3］。在严重的HIE中，脑脊液中NSE升高程度明显高于血液中NSE升高程度，表明NSE在脑脊液中升高源于神经元的破坏，而不是源于血液中浓度升高，也进一步说明检测脑脊液中NSE更有助于判断HIE患儿的脑损伤程度以及预后的判断。

［1］Celtik C，Acunas B，Oner N.Neuron－specific enolase as a marker of the severity and outcome of hypoxic ischemic encephalopathy［J］.Brain ＆ Development，2004，26（6）：398－402.

［2］中华医学会儿科学分会新生儿学组 .新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2005，43（8）：584－586.

［3］张玉英主编 .现代急重症临床进展［M］.长春：吉林科学技术出版社，2006：710.