安理申对帕金森病后抑郁患者认知功能的影响

宁方波

山东泰安市中心医院神经内科 泰安 271000

抑郁和认知功能障碍是帕金森病患者容易并发的两大症状，抑郁状态的存在可能进一步恶化认知功能障碍，认知障碍作为并发抑郁症帕金森患者最常见的障碍之一，直接对患者日常生活自理能力产生极其不利影响，更为严重的是由于患者认知障碍出现注意力不集中［1］、记忆减退、理解力差等，而导致无法很好地配合治疗，进而阻碍患者其他功能恢复，制约并发抑郁症帕金森患者全面康复。笔者为了探讨安理申对帕金森病后抑郁患者认知功能的作用，对本院32例患者进行观察，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2007－01－2011－01收治并发抑郁症的帕金森患者32例，所有患者均符合全国锥体外系疾病讨论会制定的帕金森诊断标准。排除标准：既往有抑郁疾病史、继发性帕金森综合征、严重心脑血管疾病并发症者。所有患者HAMD评分均＜16分。男19例，女12例，年龄50～77岁，平均63.5岁；病程1～6a，平均3.5a。随机分为治疗组和对照组各16例，2组患者在年龄、性别、病程等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均进行帕金森病常规药物治疗，如左旋多巴、苄丝胼、培高利特、溴隐亭等，治疗组在此基础上口服安理申（厂家卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20050978）5mg，qd，服用1个月后可增至10mg，qd，晚上睡前服用。评定方法：应有两名经过培训的评定人员对受试者进行联合检查，在评定前与受试者建立良好的合作关系，采用交谈和观察的方式，检查时两个评定人员可以互相补充，避免遗漏，检查完毕后，两人独立评分，结果取平均值。

1.3 疗效判定 于治疗前和治疗后第8周分别进行HAMD评分及MMSE评分。

1.4 统计学处理 资料收集、整理后建立相关数据库。测定数据以均数±标准差表示。2组间比较采用t检验，前后比较采用配对t检验，计数资料用卡方检验，参数间相关关系采用简单相关分析。采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MMSE与HAMD显示，2组治疗均有疗效，且治疗组疗效与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组。具体见表1。

表1 2组治疗前后MMSE比较

表2 2组治疗前后HAMD比较

表3 2组治疗后MMSE和HAMD的相关性分析

3 讨论

世界卫生组织WHO《国际功能、残疾和健康分类》示认知功能包括定向力、注意力、记忆、思维、计算、知觉及语言等，其中任何一个认知方面发生障碍，即可称为该单一认知方面障碍，如定向障碍、注意障碍、记忆障碍等［2］；如有多个认知方面的障碍，即称为认知功能障碍（cognitive function impairment，CFI）。有研究表明，脑卒中史与认知功能下降有密切联系，其中急性缺血性脑卒中后1周CFI发生率61%，脑卒中6个月后仍有约37%的患者遗留认知功能障碍［3］。Ballard等研究发现，超过30%脑卒中患者在3～15个月内发生认知功能减退，其中9%发展为痴呆患者。

安理申即盐酸多奈哌齐，是一种新型的六氢吡啶类衍生物，它对帕金森的作用机制与传统的胆碱酯酶抑制作用不同，安理申具有很高的选择性，作用时间也长，它的靶点是神经系统的乙酰胆碱酯酶，其选择性地作用于神经系统，对外周系统无作用。诸多文献表明［3－4］，安理申对大脑皮层和基底节神经突触等中枢神经系统中乙酰胆碱的浓度有升高作用，进一步促进患者认知功能的提高。本研究16例患者使用安理申无明显不良反应，说明安理申安全可靠。

本研究HAMD及MMSE评分均有显著改善，HAMD评分和MMSE评分呈负相关，HAMD评分越低，MMSE评分越高。

［1］Hughes TA，Ross HF，Musa S，et al.A 10－year study of the incidence of and factors predicting dementia in Parkison＇s disease［J］.Neurology，2000，54：1596－1602.

［2］王西安，付秋红 .帕金森病建立家庭病床经验交流［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（11）：986.

［3］王俊梅 .帕金森氏病药物治疗的探讨［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（12）：1117.

［4］Harvey AT，Pudolph PL，Preskorn SH.Evidence of the dual mechanisms of action of venlafaxin［J］.Arch Gen Psychiatry，2000，5，（5）：503－509.