温针配合隔附子饼灸对糖尿病胃轻瘫血浆胃肠激素的影响

邓聪,老锦雄



温针配合隔附子饼灸对糖尿病胃轻瘫血浆胃肠激素的影响

邓聪,老锦雄

(广州中医药大学附属佛山市中医院,佛山 528000)

观察温针配合隔附子饼灸治疗糖尿病胃轻瘫的疗效及对血清胃动素的影响。将50例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组采用背俞穴温针配合神阙隔附子饼灸治疗,对照组采用药物治疗。观察两组临床疗效,并检测治疗前后两组胃动素的变化。两组治疗后总体症状积分及血清胃动素水平与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后总体症状积分及血清胃动素水平与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为92.0%,对照组为72.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。温针配合隔附子饼灸是一种治疗糖尿病胃轻瘫的有效方法,能改善血清胃动素水平。

温针疗法;灸法;胃轻瘫;糖尿病并发症;隔物灸

糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)是由于糖尿病并发症所致胃排空显著减慢,胃内液体和固体食物潴留而出现的一系列临床症候群。但迄今为止,糖尿病胃轻瘫发病机制不十分清楚,可能与神经病变、高血糖、胃肠激素变化、微血管及胃肠平滑肌变化以及幽门螺杆菌感染等因素有关。笔者采用背俞穴温针配合神阙隔附子饼灸治疗DGP患者25例,并与药物治疗25例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例DGP患者均为2008年至2010年我院门诊和住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组中男15例,女10例;年龄最小31岁,最大76岁;糖尿病病程最短2年,最长10年;胃轻瘫病程最短5个月,最长20个月。对照组中男13例,女12例;年龄最小36岁,最大75岁;糖尿病病程最短3年,最长15年;胃轻瘫病程最短7个月,最长22个月。两组患者年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①符合1999年WHO对2型糖尿病的诊断标准;②具有2种或2种以上消化不良症状(上腹胀痛、嗳气、厌食、早饱、恶心、呕吐、便秘等)并持续30 d以上;③B超、胃镜或消化道钡餐检查排除上消化道器质性病变。

2 治疗方法

所有患者均进行糖尿病常规治疗,在控制血糖的基础上同时进行胃轻瘫治疗。

2.1 治疗组

2.1.1 温针治疗

主穴取单侧脾俞、胃俞、三焦俞穴。肝胃不和加肝俞,脾胃虚寒加肾俞,痰浊中阻加丰隆,脾胃气虚者加足三里,胃中积热加上巨虚,胃阴不足加太溪。主穴取穴时距离脊柱正中线旁开1.5寸,采用0.40 mm×60 mm毫针斜向脊柱方向70～80°针刺,针深约2寸,产生明显酸胀感放射至胃脘部、胁肋下,加艾炷温针并留针40 min。每日1次。

2.1.2 隔附子饼灸

取神阙穴。将附子饼置于肚脐(神阙穴),其最小直径不小于4 cm。将艾绒捏成底面直径约3 cm、高约3 cm 的圆锥体,再将圆锥体艾绒置于填满附子饼的神阙穴上。点燃艾绒,待其全部燃尽,连续灸2壮。每日1次。

2.2 对照组

口服莫沙比利5 mg,餐前15～30 min服用,每日3次。

两组疗程均为1个月,1个疗程结束后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

血清胃动素水平测定采用放射免疫法测定。观察患者治疗前后的一般情况及临床症状,包括上腹胀满、嗳气、厌食、恶心呕吐、上腹痛5项,分为4级。

3.2 疗效标准

采用全国西沙比利多中心临床试验协调组制定的疗效指数[1]。以各种症状积分及总体症状积分方法,记录上述5个症状的得分。所有患者在治疗前后均进行评分测定,疗效指数=[(治疗前症状总分数－治疗后症状总分数)/治疗前症状总分数]×100%。

显效 疗效指数＞75%。

有效 疗效指数25%～75%。

无效 疗效指数＜25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS11.5软件处理,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后总体症状积分及血清胃动素水平比较

由表1可见,两组治疗后总体症状积分及血清胃动素水平与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后总体症状积分及血清胃动素水平与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后总体症状积分及血清胃动素水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为92.0%,对照组为72.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 不良反应

治疗组无不良事件发生。对照组3例出现上腹部疼痛,4例轻微皮肤过敏。两组副反应均无需临床处理。

4 讨论

糖尿病胃轻瘫属中医学“痞满”、“呕吐”、“消渴”等范畴。其病位在肺、脾、胃、肾,尤以脾胃为要。根据“久病必虚”的理论,认为DGP的基本病机以中气虚弱、脾胃升降失常为主,脾气虚弱、运化无力为本,气滞食积、胃失和降为标,为虚实夹杂之证。背俞穴部位接近内脏,对心脏、胃、肠道等脏器具有相对特异性,最能反映五脏六腑的虚实盛衰。研究发现,背俞穴的部位与交感神经和副交感神经细胞发出节前纤维的部位接近。内脏的感觉神经元,其胞体亦位于脊神经节或脑神经节内,脾俞、胃俞、胰俞三穴有双向调节作用,针灸能双向调节胃肠道动力[2]。另一方面,神阙属任脉,通督、冲、带脉,为先天化生精气之源[3]。隔附子饼灸神阙穴具回阳救逆,温中散寒,益气升提之功用[4-5]。

莫沙比利是目前公认治疗DGP的有效药物。本研究结果显示,两组治疗后总体症状积分较治疗前均显著下降,两组间总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05)。说明背俞穴温针配合神阙隔附子饼灸治疗DGP能明显改善临床症状,疗效优于口服莫沙比利。其优点还在于安全、经济、方便,易于被患者接受。两组治疗后血清胃动素水平下降,说明背俞穴温针配合神阙隔附子饼灸能显著降低DGP患者血清胃动素水平。

[1] 全国西沙比利多中心临床试验协调组.西沙比利治疗功能性消化不良的多中心临床疗效观察[J].中华内科杂志,1995,34(3):180- 182.

[2] Liu RY, Zhao PT. Clinical observation on the treatment of diabetic gastroparesis with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5): 297-299.

[3] 杨淑贤,王秀芹,蔡永.温针灸配合神阙穴贴敷治疗肠易激综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2006,25(12):15-16.

[4] 孙奎,杨永晖,周忠良,等.隔附子饼灸治疗肝肾不足型膝骨关节炎的临床观察[J].上海针灸杂志,2008,27(4):9-10.

[5] 刘媛媛,艾宙.三伏、三九天隔附子饼灸治疗四肢逆冷症疗效对比观察[J].上海针灸杂志,2012,31(4):269.

Effect of Warm Needling and Aconite Cake-partitioned Moxibustion on Gastrointestinal Hormone in Plasma of Diabetic Gastroparesis

,-.

,528000,

To investigate the clinical efficacy of warm needling and aconite cake-partitioned moxibustion in treating diabetic gastroparesis and its effect on serum motilin.Fifty patients with diabetic gastroparesis were randomized into a treatment group and a control group, 25 in each. The treatment group received warm needling at Back-shu points plus aconite cake-partitioned moxibustion, and the control group received medication. The clinical efficacy was observed, and the change of motilin was tested.The two groups both had significant changes in general symptom score and serum motilin level after treatment (＜0.05). In comparing general symptom score and serum motilin level after treatment, the treatment group was markedly different from the control group (＜0.05).Integrated use of warm needling and aconite cake-partitioned moxibustion is an effective approach in treating diabetic gastroparesis and improving serum motilin.

Warm needling; Moxibustion; Gastroparesis; Diabetes complications; Indirect moxibustion

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.818

1005-0957(2012)11-0818-02

邓聪(1979 - ),男,主治医师

2012-01-31