斑蝥青黛天灸膏配合中药治疗类风湿关节炎疗效观察

樊丽军,崔占义,孙树枝



斑蝥青黛天灸膏配合中药治疗类风湿关节炎疗效观察

樊丽军1,崔占义2,孙树枝2

(1.张家口市教育学院生化与基础医学系,河北 076500;2.河北省沽源县中医院,河北 076550)

观察自制斑蝥青黛天灸膏配合中药治疗类风湿关节炎的临床疗效。将70例类风湿关节炎患者随机分成治疗组和对照组,每组35例。对照组采用中药个体化辨证分型治疗,治疗组在此基础上加用天灸治疗,6个月后统计两组疗效。治疗组治疗后完全缓解率和总有效率分别为71.4%和100.0%,对照组分别为31.4%和85.7%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。自制斑蝥青黛天灸膏配合中药是一种治疗类风湿关节炎的有效方法。

针灸疗法;关节炎,类风湿;针药并用;发泡疗法

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种伴急性发作的慢性、对称性、多发性小关节炎症病变和关节外病变(心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎、皮下结节)为主要临床表现的、原因未明的免疫性疾病[1]。我国RA患病率约为0.4%,按全国总人口推算,类风湿关节炎患者至少有400～500万。本病常见症状为多发性对称性关节疼痛、肿胀,有急性发作,可自行缓解,后期可出现关节强直、畸形及功能障碍。部分患者还可引发心、肺、血管、神经系统等疾病而导致死亡[2]。本病主要病变发生在滑膜,可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织,引起关节肿痛,继而软骨破坏,关节间隙变窄,晚期关节僵硬和发生畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍,最终导致不同程度的残疾[3]。笔者自2008年7月至2009年6月采用天灸配合中药辨证分型治疗类风湿关节炎35例,并与单纯中药辨证分型治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例类风湿关节炎患者均为笔者门诊或住院患者,根据随机分配及知情自愿原则,随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组中男15例,女20例;年龄最小15岁,最大72岁,平均44岁;病程最短2个月,最长13年,平均2.5年;中医辨证为风寒湿痹阻型8例,湿热痹阻型5例,寒热错杂型3例,痰浊痹阻型4例,瘀血痹阻型3例,气血两虚型4例,肝肾阳虚型3例,肝肾阴虚型5例;功能分级Ⅰ级22例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例。对照组中男13例,女22例;年龄最小17岁,最大69岁,平均47岁;病程最短1个月,最长16年,平均2.6年;中医辨证为风寒湿痹阻型9例,湿热痹阻型4例,寒热错杂型4例,痰浊痹阻型4例,瘀血痹阻型4例,气血两虚型3例,肝肾阳虚型3例,肝肾阴虚型4例;功能分级Ⅰ级21例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例。两组患者在性别、年龄、病程、功能分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[4]

参照美国类风湿协会(ARA)修订标准(1987年)。①晨僵,即关节及其周围僵硬感至少持续1 h(病程≥6星期);②3个或3个区域以上关节部位的关节炎,医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6星期);③手关节炎,即腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6星期);④对称性关节炎,即两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6星期);⑤类风湿结节,即医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节;⑥类风湿因子阳性,即任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常,而该方法在正常人群中的阳性率＜5%;⑦放射学改变,即在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变,必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。满足4项或4项以上并排除其他关节炎可诊断。

1.2.2 中医辨证分型

参照《中医新药临床研究指导原则（试行）》中类风湿关节炎中医症候诊断标准[5]进行辨证分型。

1.3 排除标准

①不符合诊断标准者;②重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮,干燥综合征,严重的膝骨关节炎患者;③妊娠、哺乳期妇女;④合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者,以及恶性肿瘤、精神病患者;⑤长期服用治疗RA的药物,且在本研究前至少1星期内未停用糖皮质激素、氯喹、柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、青霉胺和金制剂等免疫抑制药或抗癌药(如MTX等)的患者,以及不能合作或正在参加其他医疗试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 天灸治疗

取雄黄1等份,斑蝥(拣净杂质,除去足、翅)1等份,青黛1等份,分别烘培、研末,过80目筛,备用;再取上好蜂蜜适量,加入以上药末中均匀搅拌,和成面状膏剂,放置于褐色小口瓶中,再用塑料纸密封其口,放阴凉干燥处或埋于地下慢慢酿制备用。

角匙取自制斑蝥青黛天灸膏适量,摊在橡皮膏或伤湿止痛膏上,根据所选关节部位的大小确定橡皮膏的面积大小,药膏放置中心,摊平,呈圆形,其厚度一般以1.0～1.5 mm为度。然后在肢体关节肿胀处常规消毒,把制作好的橡皮膏药对准关节肿胀处贴上,并固定牢固。如果患者有多个关节肿胀,每个都依上法用天灸膏贴敷治疗。约12 h贴药处有灼痛或瘙痒感,这时表皮下有组织液开始渗出,不必理会,直到32 h时取下橡皮膏。此时关节处出现水泡若干,或者连成一片,有的自然破裂,流出黄水若干,用乙醇棉球擦去;有的水泡未破,用消毒针挑破,也用乙醇棉球擦去。之后水泡处还要有黄水渗出,继续以乙醇棉球擦去。嘱咐患者保护表皮,防止感染。一般4～7 d后表皮愈合,可继续重复上述治疗。7 d治疗1次,4次为1个疗程,治疗1～3个疗程,6个月后统计疗效。

2.1.2 中药治疗

风寒湿痹阻型采用防风汤合并乌头汤加减;湿热痹阻型采用宣痺汤加虫类药如全虫、蜈蚣、土鳖虫0等;寒热错杂型采用桂枝芍药知母汤加减;痰浊痹阻型采用皂芥二陈汤加减;瘀血痹阻型采用身痛逐瘀汤加减;气血两虚型采用当归四物汤合炙甘草汤;肝肾阳虚型采用顽痹汤加减合独活寄生汤;肝肾阴虚型采用滋阴顽痹汤加减。以上8型均1 d1付,水煎分早晚2次服。28 d为1个疗程,治疗1～3个疗程,6个月后统计疗效。

2.2 对照组

仅采用中药辨证分型治疗,方剂及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[5]

采用《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准制定。

完全缓解 症状全部消失,功能活动恢复正常;主要实验室指标(ESR、抗“O”、RF)正常。

显效 全部症状消失,或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作;实验室指标基本正常。

好转 主要症状基本消失,主要关节功能基本恢复或明显进步,生活不能自理转为能够自理,或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复;实验室指标无明显变化。

无效 和治疗前相比,各方面均无进步。

3.2 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料有效率的比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05

由表1可见,治疗组治疗后完全缓解率和总有效率分别为71.4%和100.0%,对照组分别为31.4%和85.7%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示治疗组完全缓解率和总有效率均优于对照组。

4 讨论

类风湿关节炎起病隐匿,早期诊断困难。发病2年内即可出现不可逆的骨关节破坏[6],导致残疾,严重时可危及生命。本病属中医学“痹症”范畴,本虚标实是本病的病理特点[7],本虚为气血、阴阳、脏腑亏损,标实为外受风寒湿热之邪,内生痰浊瘀血之患,遂形成痰瘀阻络、气血运行不畅。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”宋《圣济总录》补充了热痹的病因病机内容,认为脏腑内热、复感外邪可致热痹。张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名。现代研究发现RA患者存在着明显的血液黏度异常,急性期患者以血浆、全血黏度及纤维蛋白原升高为主要特征;慢性期患者表现为血浆黏度、血小板聚集率升高[8]。可见风、寒、湿、热、痰、虚、瘀是本病的病因病机[9],其发生发展是多种致病因素共同作用的结果,病情反复缠绵,病程冗长,证候繁多复杂且多变,临床中医辨证很难准确掌握。目前西医治疗方法有慢作用药与免疫抑制剂选择性联合应用、生物制剂、免疫净化、干细胞移植等疗法,但有诸多毒副反应,而且其反复性很大。笔者根据多年的临床观察,总结出类风湿关节炎的8种分型,并应用自制斑蝥青黛天灸膏配合中药治疗各型类风湿关节炎,取得了较为满意的疗效。根据每位患者的个体差异,通过中医辨证论治,有选择地进行科学的治疗是治疗类风湿关节炎的有效途径之一。

本观察根据类风湿关节炎疼痛、肿胀、僵硬等特点,另辟蹊径,应用天灸疗法治疗此疾。天灸疗法是中医传统外治疗法之一,又名冷灸、自灸、发泡灸,是借助药物刺激穴位,使局部皮肤发红、充血、起泡,起到疏通经络、补气养血、调理脏腑机能的功效,从而提高机体免疫力,防治多种疾病。尽管天灸疗法的作用机理尚不十分明了,但大多数学者认为这可能和所采用的起泡药物的刺激性有关,药物刺激促使局部血管扩张,促进血液循环,起到清热解毒、消炎退肿的作用;也可能通过药物刺激和作用于体表腧穴相应的皮部,通过经络的传导和调整,起到调理脏腑阴阳、改善气血运行,从而消除疾病的作用。临床研究表明,天灸疗法可以通过药物作用于局部皮肤上的神经末梢,使其进入活动状态,改善组织器官的功能活动;并且,通过神经反射作用,也能够激发机体的调节功能,提高人体的免疫能力。另外,天灸疗法所使用的药物本身也具有一定的药理作用,透过特异腧穴的皮肤,其有效成分通过血液循环直达病变部位,起到缓解病痛的效果。本观察发现,天灸起泡后所渗出的黄水越多,关节肿胀消除得就越快,疗效就越好。这可能与起泡药物的选择,以及天灸膏的酿制方法、酿制时间、储藏环境等有关。所渗出的黄水极可能就是杀伤类风湿因子后的产物。本天灸膏中青黛味咸、性寒,具有清热解毒、凉血消斑、吸湿等作用;斑蝥的功效攻毒蚀疮,逐瘀散结;现代药理研究显示斑蝥可以加速局部血循环,促进新陈代谢,从而改善局部营养[10]。雄黄温燥有毒,外用或内服均可以毒攻毒而解毒杀虫,可能对类风湿因子有一定的杀伤作用。新鲜蜂蜜涂抹于皮肤上,能起到清热解毒、润燥缓急,因此在本天灸膏中起到消炎、止痛、收敛、润燥,促进表皮再生,创面早日愈合的作用。以上四药经过特殊调配,酿制得法,再加上天灸本身的特殊疗效,共奏祛风通络、活血养血、润燥除湿、清热解毒、软坚散结之功效,最终起到局部组织的刺激作用,经络穴位的调衡作用,以及调节神经和加强免疫机能作用等[11],从而能够有效地治疗反复、顽固之疾患,为我们探索、研究、治疗类风湿关节炎这一世界性难题提供了有力的论据和可靠的方法。

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Clinical Observation on Vesiculation Moxibustion with Cantharides and Indigo Naturalis Paste plus Chinese Medication for Rheumatoid Arthritis

-1,-2,-2.

1.,,076500,; 2.,076550,

To observe the clinical effect of vesiculation moxibustion with self-made Cantharides and Indigo Naturalis paste plus Chinese medication in treating rheumatoid arthritis (RA).Seventy patients with RA were randomized into a treatment group and a control group, 35 in each. The control group was treated by Chinese medication based on individual syndrome differentiation. In addition to the treatment given to the control group, the treatment group also received vesiculation moxibustion. The therapeutic effects in the two groups were measured after 6 months.The recovery rate and total effective rate in the treatment group were respectively 71.4% and 100%, versus 31.4% and 85.7% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.01,＜0.05).It is an effective approach in treating RA by using vesiculation moxibustion with self-made Cantharides and Indigo Naturalis paste plus Chinese medication.

Acupuncture-moxibustion; Arthritis, Rheumatoid; Combined use of acupuncture and medicine; Vesiculating moxibustion

1005-0957(2012)03-0161-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.161

2011-04-06

樊丽军(1963 - ),女,高级实验师