湿润烧伤膏治疗压疮的疗效观察

武军艳

（北京首都国际机场医院内一科，北京100621）

湿润烧伤膏治疗压疮的疗效观察

武军艳

（北京首都国际机场医院内一科，北京100621）

目的 探讨在发生压疮的病人中应用湿润烧伤膏的治疗效果。方法 发生压疮的病人中Ⅰ～Ⅲ期共40例，随机分为2组，观察组在压疮部位按常规换药方法处理后，再涂抹湿润烧伤膏，暴露疗法。对照组按常规换药方法处理。结果 观察组治愈率明显高于对照组。结论 应用湿润烧伤膏治疗压疮，可以为伤口提供湿性愈合环境，保持伤口不结痂，更换敷料时不损伤新生创面，患者不会感到痛苦，较传统干性治疗方法有效且愈合快，应广泛推广使用。

湿润烧伤膏；压疮；疗效；护理

压疮是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。压疮是脑血管病者常见的一种严重并发症，不仅因为它使局部组织损坏会加重患者的痛苦；而且，坏死组织可深达骨面，细胞极易进入血液循环引起败血症而危及患者生命，有效地做好治疗防止压疮恶化极为重要。湿润烧伤膏含有黄苓、黄柏、黄连等成分，其作用机制是清热解毒，活血化瘀，祛腐生肌，止痛抗炎，抗感染，无损伤的液化排除坏死组织，生理性修复皮肤，促进创面愈合[2]。

随着社会人口老龄化，心脑血管病人及晚期癌症病人的增多，家庭护理范围越来越宽，压疮的发生率也越来越高。压疮防治的方法也应运而生，但因病情、治疗方法及病人营养状况的不同疗效也各不相同，且每天1～2次的换药既增加了病人的痛苦及经济负担，也增加了护士的工作量。2008年9月至2011年10月我科对患有压疮的住院病人使用了汕头市美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏，治疗Ⅰ～Ⅲ期的压疮患者共20例，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2011年10月来我科住院的心脑血管病合并压疮的病人，将符合Ⅰ～Ⅲ期压疮的病例随机分为2组，共计40例。观察组20例，男12例，女8例；年龄55～80岁；压疮分布在背部、骶尾部、髋部、内外踝、坐骨结处，其中Ⅰ期压疮6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期压疮4例。对照组20例，男9例，女11例；年龄52～82岁，压疮分布在背部、骶尾部、髋部、内外踝、坐骨结节处，其中Ⅰ期压疮8例，Ⅱ期压疮8例，Ⅲ期压疮4例。观察2组的疗效。2组患者的性别、年龄、压疮分期经统计学处理，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 判断压疮分期的标准 采用崔焱主编《护理学基础》中关于压疮I～Ⅳ期的判断标准[1]。

Ⅰ期压疮即淤血红润期：为压疮初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。

Ⅱ期压疮即炎性浸润期：如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不褪色；表皮常有水泡形成，患者有疼痛感。

Ⅲ期压疮即浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

Ⅳ期压疮即坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织发展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒败血症，危及患者生命。

1.3 治疗方法

1.3.1 全身治疗 2组均充分评估患者病情及营养状况，给予高蛋白、高维生素易消化的饮食，必要时静脉输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。

1.3.2 局部治疗 2组均运用常规预防压疮方法：如每2小时翻身一次，避免拖拉动作，按摩患处，促进血运，保持床单位整洁，必要时运用气垫床等措施。

1.3.3 观察组 ①Ⅰ期压疮创面的处理，首先用0.75%碘伏消毒创面及周围皮肤后，表面涂湿润烧伤膏，厚度薄于1mm，每天更换1次，换药前，须将残留在创面上的药物拭去，暴露创面用药。②Ⅱ期压疮如有水泡，先将水泡放液，0.75%碘伏消毒后烤灯照射再外涂湿润烧伤膏，厚度薄于1mm，每天更换1次，换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去，暴露创面用药。ƒⅢ期压疮创面的处理，先尽可能地清除坏死组织和分泌物，用过氧化氢液清洗创面，再用生理盐水冲洗，周围皮肤用0.75%碘伏消毒，烤灯照射后再外涂湿润烧伤膏，厚度薄于1mm，每4～6h换药1次，换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去，暴露创面用药。当观察到创面有红润的新鲜肉芽组织生长后，根据情况可以直接用生理盐水清洗，0.75%碘伏消毒周围皮肤待干后外涂湿润烧伤膏。对照组：该组各期用传统换药方法处理创面后，直接用无菌纱布覆盖包扎，每日换药一次。

2 结果

2.1 疗效判断标准 瘀血红润期：红肿热痛均消失为治愈；红肿消失、热痛减轻为显效；红肿热痛均减轻为有效；红肿热痛均无缓解或进一步发展为无效。

炎性浸润期：渗出消失，红肿热痛消失为治愈；渗出消失，红肿热痛存在为显效；渗出及红肿热痛均减轻为有效；渗出及红肿热痛均无缓解或进一步发展为无效。

浅度溃疡期：创面愈合，结痂并脱落为治愈；创面缩小变浅无分泌物，肉芽组织生长为显效；渗出减少，创面无扩大为好转；创面扩大为无效[2]。

2.2 临床疗效 见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果比较 (n，%)

从表中可以看出，观察组治愈率90%，对照组治愈率50%，2组比较χ2值=7.86，P＜0.05，2组间比较差异有显著意义。

观察组Ⅰ期病例2～3d便能愈合；Ⅱ期病例3～5d基本愈合，7～10d完全愈合；Ⅲ期病例6～8d后创面明显缩小，10～14d基本愈合，其中有2例由于患者病情好转出院，出院时仅显效未追踪观察。而对照组Ⅰ期病例4～6d压红才见消退；Ⅱ期病例有2例10～15d愈合，其中6例均显效；Ⅲ期病例有2例显效，另外两例转变为Ⅳ期。说明观察组愈合时间比对照组短。

3 讨论

压疮是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。在压疮的治疗过程中，传统治疗采用干性治疗，而观察组采用湿性治疗，通过对比湿性治疗明显优于干性治疗。

创造创面的生理湿润环境，有利于表皮干细胞再生，根据徐荣祥教授的为创面创造生理湿润环境才有利于表皮干细胞再生，创面组织恢复的原位再生技术理论和方法[3]，我们运用湿润烧伤膏治疗压疮收到较好的临床效果，优于我们过去采用的传统治疗方法，基本满足了患者的愿望和要求。因为湿润烧伤膏含有的芝麻油与创面环境，体液张力相等，渗透压相似，PH值相同，保持着适合组织生长的湿润环境，对坏死组织不断液化分离，起到无损伤的排除坏死组织，吐故纳新，循环往返，自动引流的作用，减少或防止创面代谢产物对创面自身的损失；它还含有丰富的植物甾醇，油酸，亚油酸等，能为创面基底细胞提供营养物质，激活基底组织细胞的再生，使其不断分化表皮细胞成纤维细胞，血管内皮细胞，有利于创面组织的再生修复，促进创面愈合[4]。该药换药方法简单，容易掌握，对患者造成的痛苦小，适合临床推广应用，家庭护理中也值得广泛推广。

[1] 崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:4.

[2] 房体义.烧伤暴露疗法100例临床分析[J].中国烧伤杂志,1994,61:17.

[3] 徐荣祥.再生医学研究[M].北京:中国医药科技出版社,2009:9.

[4] 徐荣祥,许增禄.烧伤湿性医疗技术对表皮干细胞作用的研究[J].中国烧伤创疡杂志,2000,12(3):41-42.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.071

1672-2779（2012）-15-0109-02

韩世辉

2012-06-09）