米索前列醇术前口服在绝经后取环中的应用

张光宇

（广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州 511400）

绝经后妇女生殖器官萎缩，子宫颈口相对狭窄、封闭，给取环术增加了一定困难[1]。我院2011年6月至2012年1月对37例已绝经妇女术前2h口服0.4mg米索前列醇后再进行取环，观察发现取环效果满意。特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年6月至2012年1月在我院门诊手术室行取环术的74例绝经妇女为观察对象，并排除有米索前列醇服用禁忌证的妇女。74例妇女年龄50～72岁，平均（56.2±4.6）岁；其中绝经时间在3年之内者40例，3～5年者27例，5年以上者7例。74例妇女B超结果均示宫腔内有金属圆形节育环，子宫内膜厚度在4mm以下，其中节育环放置年限19～37年，平均（29.4±11.5）年。随机将74例妇女分为两组各37例，两组妇女年龄、节育器放置时间等均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规询问术者病史并进行B超及妇科检查以确定节育环类型及位置、了解患者生殖道情况。观察组37例患者术前2h口服0.4mg米索前列醇（产自上海华联），之后卧床休息直到手术。对照组不给予任何药物。两组术后均常规给予抗生素3～7d以预防感染。

1.3 观察指标及疗效判定[2]

①观察两组取环术中宫颈松弛状况，其中宫颈松弛状况分为三级：显效即取环术中不需扩宫颈，且患者无痛苦；有效即术中需对患者进行扩宫，患者能忍受；无效即患者宫颈口极狭窄，连探针都进入困难。②观察患者术中综合征发生情况，其中术中患者下腹有剧痛，同时伴发恶心呕吐，即为重度反应；如患者腹痛明显，尚能忍受即为中度反应；如患者仅有轻微腹痛或不痛视为轻度反应。③观察并比较两组取环效果，如患者不需扩宫，即可将节育环取出，即为取出顺利；如术中需辅助扩宫、借助取器钩等将节育环取出，即为取出困难。如未取出节育环，即为取环失败。④不良反应。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0进行数据处理，组间观察项目比较均进行卡方检验，P＜0.05即为差异有显著性。

2 结 果

2.1 术中宫颈松弛状况比较

见表1。观察组宫颈松弛显效者28例，有效6例，总有效率91.89%；对照组宫颈松弛显效者7例，有效17例，总有效率64.86%。两组宫颈松弛总有效率比较有统计学差异（χ2=7.94，P＜0.01）。

表1 两组术中宫颈松弛状况比较（例）

2.2 术中综合征发生情况比较

观察组术中发生轻度反应者30例，中度反应7例，无1例发生重度反应；而对照组中发生轻度反应者13例，中度反应19例，重度反应者5例。观察组中重度反应发生率明显低于对照组（χ2=16.04，P＜0.01）。

2.3 取环顺利情况比较

观察组取环顺利31例，取环困难6例，无1例取环失败；而对照组取环顺利19例，取环困难12例，取环失败6例。观察组取环顺利率83.78%明显高于对照组51.35%（χ2=8.88，P＜0.01）。

2.4 不良反应

观察组无1例患者发生腹泻、呕吐等症状。

3 讨 论

绝经后妇女在生理上表现为生殖器官萎缩、激素水平下降，子宫颈口狭窄等[3]，如不适时将节育器取出，将可因节育器嵌顿、移位等而导致生殖道损伤、病变[4]。多数情况下妇女应在绝经后1年内将节育环尽快取出[5,6]，但由于我国妇科保健力度相对较差，许多妇女缺乏该方面的知识，且错误地以为节育环可取可不取，因而导致许多绝经后妇女直至出现腰痛、下腹不适、阴道流血等情况后才上医院诊治，延误了最佳取环时间，并增加了取环术的难度。

取环术中充分扩张宫颈口是手术成功的关键[7]。本研究所应用的米索前列醇作为前列腺素E的类似物，其可对宫颈细胞产生刺激作用，而加快弹性蛋白酶、胶原酶对宫颈胶原的分解，进而软化、扩张宫颈。从观察结果看，观察组术前2h口服米索前列醇后，取环术中宫颈松弛总有效率高达91.89%（34/37），明显高于对照组（P＜0.01）；术中重度反应发生率为18.92%（7/37），明显低于对照组（P＜0.01）。同时观察组取环顺利率为83.78%，也明显高于对照组（P＜0.01）。这充分说明米索前列醇术前口服有利于绝经后妇女取环术中宫颈扩张，能减少术中中重度反应，提高取环成功率。故我们可以认为，对绝经后妇女给予米索前列醇术前口服更利于取环术顺利开展。

[1]陈静,王翠英.米索前列醇用于绝经后妇女取环中的临床体会[J].中国社区医师,2011,12(28):135.

[2]宋红梅.米索前列醇绝经后取环术中的临床应用[J].中外医疗,2011,1(26):119.

[3]刘冬娥.女性围绝经期生理及病理变化[J].中国实用妇产科与产科杂志,2004,20(2):473-474.

[4]杨秉炎.绝经前后子宫腔的变化与宫内节育器的关系[J].实用妇产科杂志,2008,11(24):642-643.

[5]宋宏晗,李红英,巩鸿文.米索前列醇用于绝经后节育器取出80例分析[J].基层医学论坛,2011,15(10):899-900.

[6]张美英,吴立秀.结合雌激素配伍米索前列醇用于绝经后取环的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(24):265-266.

[7]张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(3):183.