针刺配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

2012-06-08黄丽强

上海针灸杂志 2012年2期

黄丽强

黄丽强

(张家港市中医院针灸推拿科,江苏 215600)

观察针刺配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。根据随机对照原则将60例患者分为治疗组(针刺配合穴位注射)30例和对照组(单纯针刺)30例,采用VAS评分并记录,观察两组临床疗效。两组患者疼痛缓解效果相比差异无统计学意义(＞0.05);相同时间内治疗组疼痛缓解程度优于对照组(＜0.05);半年后随访,治疗组复发率低于对照组(＜0.05)。两种治疗方法对缓解带状疱疹后遗神经痛均有疗效;针刺配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效优于单纯针刺治疗。

疱疹,带状;神经痛;针刺;水针

带状疱疹属中医学“缠腰火丹”、“蛇串疮”范畴,其中30%～50%患者可出现顽固性的后遗神经痛[1]。带状疱疹后遗神经痛(post-herpeticneuralgia,PHN)是带状疱疹后期出现的一种神经病理性疼痛综合征,长期的痛苦折磨严重影响到患者的正常生活和工作。笔者采用针刺配合穴位注射治疗PHN患者30例,并与单纯针刺治疗30例进行对比观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源于5年来张家港市中医院针灸科患者,采用随机单盲法,按照就诊顺序根据随机数字表随机分为两组。治疗组30例,其中男18例,女12例;年龄31～70岁;病程1.5～8个月。对照组30例,其中男16例,女14例;年龄30～65岁;病程1～6个月。两组患者间年龄、性别、病程、发病部位比较差异无统计学意义(＞0.05),两组间具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《临床皮肤病学》与《中医病证诊断疗效标准》的有关内容。①既往有带状疱疹病史,临床治愈后出现疼痛持续超过1个月;②有明显按神经支配区域分布的痛觉触觉异常,局部可有色素沉着,疼痛的性质为阵发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛;③患区内有明显的神经受损后其他不适感,如瘙痒、紧束感、蚁行感等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺

根据西医神经解剖定位,确定支配痛区的神经节段取患侧相应的夹脊穴,根据病变相应神经节段及上下各一节段取3～5个;疱疹皮损取阿是穴围刺。胸胁背部者加支沟、阳陵泉、太冲;腰腹背部加阳陵泉、足三里、三阴交。采用长13～40 mm毫针,夹脊穴进针针尖呈45°角向脊柱方向斜刺,进针深度为1寸;皮损四周毫针于距皮损疼痛部位0.3 cm处进针,针尖朝向皮损中心,呈15°角沿皮下围刺,针距约为2 cm,围刺针数视疼痛范围大小而定,一般10～20根。行平补平泻手法,得气后留针30 min。

2.1.2 穴位注射

取相应节段夹脊穴,抽取甲钴胺3～5 mL,穴位常规消毒后,快速刺入1寸,得气后回抽无血将药物缓慢注入穴中,每穴0.5～1 mL,每次选穴2～3个。

上述针刺及穴位注射治疗均隔日1次,1个月为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

2.2 对照组

采用单纯针刺疗法,针刺取穴、操作及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法,记录时间分别为治疗5次、10次及疗程结束。具体分级标准为无疼痛0～1,轻度疼痛1～3,中度疼痛3～7,重度疼痛7～10;②半年后随访,记录再次出现PHN的患者例数。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》和1994年国际疼痛学会所认定的疗效标准制定以下标准。

痊愈治疗后疼痛完全消除,皮肤感觉正常。

显效治疗后疼痛降低2个等级。

有效治疗后疼痛降低1个等级。

无效治疗后疼痛未减轻或加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS10.0统计软件,计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组疼痛缓解效果

表1 两组患者疼痛缓解疗效比较 [n(%)]

表2 两组患者疼痛缓解起效时间比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05

表1结果表明两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05),均具有较好的疼痛缓解效果。由表2可以看出,相同治疗时间,治疗组患者疼痛缓解程度优于对照组(＜0.05)。

3.4.2 两组复发率比较

表3 两组患者半年后随访复发率比较 [n(%)]

由表3中可见,治疗组半年后随访有复发的患者例数明显少于对照组。

4 讨论

夹脊穴在督脉与足太阳膀胱经之间,可调节全身之阳气,通调脏腑经络,使正气得助、瘀滞得通。现代神经解剖已经证实[2],夹脊穴附近均有脊神经后支分布,其深层有交感神经干交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布。故夹脊穴具有主治相应神经节段分布区域之疾患的作用[3-8]。甲钴胺是一种神经营养药物,参与物质的甲基转换及核酸、蛋白质和脂肪代谢,加速突触传递恢复,从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用[9,10]。选用甲钴胺在病变部位相应夹脊穴进行注射,既可发挥夹脊穴疏通经络、活血化瘀的腧穴作用,又可直接将药物注射到受损神经周围,充分发挥药物的药理作用,且穴位注射时产生胀、麻等针感随着药物的逐渐吸收而延长,穴位刺激比单纯针刺更持久。

围刺法在病变周围处“以痛为腧”,应用经络学说的皮部理论,针刺局部络脉、皮部,通过络脉沟通表里、运行气血,起到泻火解毒、调和气血、疏通经络、调节脏腑之作用,使疱疹侵犯的皮肤经脉气血得以流通,使皮肤经脉荣而不痛、通而不痛[10]。

观察结果证实,针刺配合穴位注射与单纯针刺治疗PHN,都能不同程度地缓解患者疼痛,但前者起效快,患者疼痛指数明显降低,半年后随访复发少。

[1] 吴志华.皮肤性病学[M].第4版,广州:广东科技出版社,2003: 801.

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[4] 叶莉.针刺颈4夹脊穴治疗顽固性呃逆66例[J].上海针灸杂志, 2006,25(9):31.

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Clinical Study on Acupuncture plus Point Injection for Post-herpetic Neuralgia

,215600,

To observe the clinical effect of acupuncture plus point injection in treating post-herpetic neuralgia.By randomized controlled study rules, sixty patients were divided into a treatment group (acupuncture plus point injection) and a control group (acupuncture), 30 cases in each group. Visual Analogue Scale (VAS) was adopted in the study to observe the clinical effect in the two groups.The effect in pain-relieving in the two groups did not show significant difference (＞0.05); while the treatment group could relieve pain to better extent than the control group did during the same period (＜0.05). In the follow-up study conducted half a year later, it found that the relapse rate in the treatment group was markedly lower than that in the control group (＜0.05).The two treatment methods both work effectively in relieving post-herpetic neuralgia, while acupuncture plus point injection can obtain better result in treating post-herpetic neuralgia than acupuncture alone.

Herpes zoster; Neuralgia; Acupuncture; Hydro-acupuncture

R246.6

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.110

1005-0957(2012)02-0110-02

黄丽强(1981 - ),男,主治医师

2011-09-20