艾灸肺俞、心俞治疗慢性心衰临床观察

王茎,曾永蕾,汪节,汪瑛,江六顺,吴思丹,江莉



艾灸肺俞、心俞治疗慢性心衰临床观察

王茎1,曾永蕾2,汪节2,汪瑛2,江六顺2,吴思丹1,江莉1

(1.安徽中医学院针灸骨伤临床学院,合肥 230038;2.安徽中医学院第二附属医院,合肥 230061)

观察艾灸配合西药治疗慢性心衰的临床疗效。将60例患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予西药常规治疗;治疗组在西药常规治疗的基础上,采用艾条温和灸双侧肺俞、心俞穴,每穴灸治20 min,每日1次,共灸治4星期。比较两组治疗后临床疗效和心功能相关指标。对照组总有效率为76.7%,治疗组总有效率为90.0%,治疗组优于对照组(＜0.05);两组治疗后HR、CO、LVEF较治疗前有显著改善(＜0.01),治疗组治疗后HR、CO、LVEF与对照组比较有显著差异(＜0.01),治疗组治疗后HR、CO、LVEF改善状况优于对照组。艾灸配合西药治疗慢性心衰临床疗效优于单纯西药治疗。

艾条灸;穴,肺俞;穴,心俞;心力衰竭,充血性

慢性心衰又称充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF),是由多种原因引起的心肌收缩功能和(或)舒张功能不全,继而导致心输出量减少,循环淤血的一种综合征,多见于各种心血管疾病的后期。随着社会日趋老龄化,我国近年来CHF的患病率、病死率呈递增之势,严重危害人们的身体健康和生活质量。目前西医多采用利尿、强心、扩血管、b受体阻滞剂等治疗,但药物治疗存在较多毒副反应,且疗效提高有限。艾灸对心血管系统、免疫系统均具有良好的调节作用,本研究采用艾灸配合西药治疗慢性心衰,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为2009年3月至2011年5月住院患者,共计60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。对照组中,男13例,女17例;年龄51～73岁,平均年龄66岁;冠心病15例,高血压性心脏病7例,风湿性心脏病4例,扩张性心肌病3例,肺源性心脏病1例;心功能Ⅱ级11例,心功能Ⅲ级15例,心功能Ⅳ级4例。治疗组中,男12例,女18例;年龄52～72岁,平均年龄65岁;冠心病13例,高血压性心脏病10例,风湿性心脏病3例,扩张性心肌病2例,肺源性心脏病2例;心功能Ⅱ级9例,心功能Ⅲ级16例,心功能Ⅳ级5例。两组患者性别、年龄及病情比较差异无统计学意义(＞0.01)。

1.2 诊断标准

按照《实用内科学》[1],符合慢性心衰诊断标准。心功能判断参照美国纽约心脏病协会1994年标准,分为4级(NYHA分类法)。

Ⅰ级 心脏病患者,体力活动不受限,一般体力活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促和心绞痛。

Ⅱ级(轻度) 心脏病患者,体力活动稍受限,静息时无不适,日常体力活动可致乏力、心悸、气促或心绞痛。

Ⅲ级(中度) 心脏病患者,体力活动明显受限,静息时无不适,但轻微体力活动即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

Ⅳ级(重度) 心脏病患者,不能进行任何体力活动,休息时仍有心力衰竭或心绞痛症状,任何体力活动都加重不适。

1.3 纳入标准

符合慢性心衰诊断标准且签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①伴有心源性休克、致命性心律失常、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者;②合并有严重肝肾功能障碍者;③内分泌系统以及造血系统有严重原发性疾病者;④怀孕及哺乳期妇女;⑤有精神异常或不愿合作者。

2 治疗方法

2.1 对照组

常规给予利尿剂、强心剂、扩血管药物以及b受体阻滞剂等治疗。共治疗4星期。

2.2 治疗组

在西医常规治疗基础上,加用艾灸治疗。取双侧肺俞、心俞穴,采用艾条温和灸,每穴灸治20 min,每日1次,共灸治4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 总体疗效观察

在治疗过程中,密切观察患者的生命体征,包括记录体温、心率、呼吸、血压及尿量的变化;记录患者呼吸气促、乏力、胸闷等心衰症状以及肺部罗音、肢体浮肿等心衰体征的变化,并按NYHA心功能分级评价其心功能恢复情况。

3.1.2 心功能相关指标观察

检测两组患者治疗前后心率(HR)、每分输出量(CO)以及左心室射血分数(LVEF)的变化,分析比较每组治疗前后以及两组之间的差异。

3.2 疗效标准

参照NYHA心功能分级标准制定。

显效 能达到完全缓解的标准或心功能改善2级以上者。

有效 能达到部分缓解标准或心功能改善1级但不及2级。

无效 症状、体征无改善或心功能改善不到1级。

3.3 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验;计量资料数据以均数±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可知,治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为76.7%,两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后心功能指标比较

由表2可知,治疗组治疗后HR、CO、LVEF与治疗前比较均有明显改善,差异有统计学意义(＜0.01);与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(＜0.01),表明治疗组对心功能相关指标的改善优于对照组。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

慢性心衰多见于各种心血管疾病后期,是心血管疾病患者丧失劳动力及死亡的重要原因之一。临床症状多表现为心悸、胸闷、喘促、汗出、尿少、咳吐泡沫痰等,体征多表现为颜面、口唇、爪甲发绀,浮肿,心率加快,甚或心律不齐,两肺罗音等。

对CHF发病机理的研究,近半个世纪以来已经有了令人瞩目的发展,20世纪50年代至80年代,血流动力学异常一直被认为是心衰发生发展的机制,人们普遍认为CHF初始泵血无力引起的血流动力学变化促发了对循环的不良作用,临床上广泛采用洋地黄类正性肌力药和利尿剂治疗CHF。70～80年代,由于“心脏-周围循环机制”的提出,血管扩张剂得到普遍的应用。80年代后期逐渐认识到CHF不仅有血液动力学紊乱,更重要的是激活了包括交感神经系统(symp-athetic nervous system)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(rennin-angiot-ensin- aldosterone system)在内的一系列神经内分泌反应[2,3],这些神经内分泌反应短期内对CHF有代偿作用,但长期激活会进一步加重血液动力学紊乱,同时诱发心肌损害,导致心室重塑,促进心衰的发展及进程,其激活程度与疾病严重程度呈正相关,具有明确的预后意义。于是近年来提出CHF“神经内分泌机制”,临床上广泛采用血管紧张素转换酶抑制剂及b-受体阻滞剂以阻断CHF神经内分泌的过激反应,改善心衰状况,降低病死率。但近年来,有关免疫因素在心衰发展中的作用正成为新的研究热点,大量的基础和临床研究的数据进一步表明,神经内分泌反应激活的免疫和炎症介质在心衰的发病、发生及进展过程中起着重要的作用[4]。在慢性心衰状态下,启动多种免疫细胞参与的病理性免疫应答,炎症系统被激活,从而导致免疫细胞的激活和组织浸润,炎症因子的产生和释放,补体系统的活化,自身抗体的产生,Ⅱ类主要组织相容性复合物和粘附分子的过度表达。而持续的炎症状态,进一步诱导神经内分泌系统的激活和心室重塑,从而导致恶性循环。免疫炎症学说正被引入心衰发病机制。

针灸对于人体各系统功能均具有较好的调整作用,最近的研究报道[5],德国海德堡大学医院研究人员通过临床试验认为,心力衰竭患者除心肌泵血能力减退外,植物神经系统和各种神经传导物质也会出现失衡,针灸具有影响植物性交感神经、副交感神经和抑制炎症作用,能明显增加心衰患者的运动耐力。

艾灸具有容易操作、作用显著、副反应少的独特优势,对于包括心血管疾病在内的人体各系统疾病亦具有较好的治疗效果。近年来,国内外对艾灸的药性作用、物理作用、局部作用,艾灸对免疫系统、血液循环系统以及艾灸对机体代谢的调节等方面进行了广泛的研究,研究表明艾灸对免疫系统[6,7]和心血管系统[8]等人体系统均具有良好的调整作用。艾灸的调节作用可能是通过艾灸刺激作用于穴位后,直接或间接地激活人体释放生物活性物质,作用于神经-内分泌-免疫网络,转化为生物有效信息,通过神经-内分泌-免疫网络等复杂系统传导、整合,作用于效应器,从而产生艾灸效应。

本研究采用肺俞、心俞穴艾条温和灸治疗CHF,肺俞、心俞穴均为背俞穴,背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的腧穴,与五脏六腑有特殊联系。《灵枢·背腧》:“按其处,应在其中而痛解,乃其俞也。”即指五脏六腑有疾背部在按压检查时会出现一些特别敏感的所在。背俞穴因其位置都与本脏腑相近,故能反映各脏腑的病症,治疗内脏病也最为常用。《素问·长刺节论》:“迫藏刺背,背俞也。”即指背俞接近内脏,具有直捷的作用。现代研究认为,背俞穴的分布规律与脊神经阶段性分布特点大致吻合,内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在。治疗的良性刺激作用于躯体感觉神经末梢及交感神经末梢,通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应阶段的植物神经中枢,调整了内脏功能。良性的刺激还可激发高级神经中枢的整合、调整功能,产生一系列神经体液的调节,达到恢复生理平衡、消除病理过程的目的。

心俞是心的背俞穴,有调理气血、养心安神、宁心定志之功,为历代医家治心胸病症之要穴。现代研究表明,对冠状动脉供血不足,经针刺心俞后患者的胸痛、胸部压迫感明显减轻,心电图显示心肌活动有所增强。针刺不仅能有效地清除患者的症状,而且能影响血流动力学参数及改善心脏活动性质[9],使心肌张力降低,促进心肌肥大的退缩,表明心俞穴不仅可以调节心脏功能紊乱,而且可以影响心肌形态学的改变。

肺俞穴是肺的背俞穴,有宣肺通气、疏调上焦之效。现代研究证明[10],针刺肺俞穴能明显改善肺功能,增大肺通气量,主要治疗呼吸系统疾病。肺与心关系密切,肺主气,心主血,肺与心的关系即为气血关系,故肺俞亦可用于与气血关系最为相关的心血管系统疾病。

本研究结果显示,艾灸肺俞、心俞穴配合西药治疗CHF能显著改善临床症状和心功能相关指标,提高临床疗效,比单纯西药治疗有明显的优势,值得在临床应用。

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Clinical Study on Moxibustion at Feishu (BL 13) and Xinshu (BL 15) for Chronic Heart Failure

1,-2,2,2,-2,-1,1.

1.-,,230038,; 2.,230061,

To observe the treatment effect of moxibustion plus Western medication in treating chronic heart failure.Sixty patients were randomized into a control group and a treatment group, 30 in each. The control group was intervened by routine Western medication, and the treatment group was intervened by mild moxibustion at bilater Feishu (BL 13) and Xinshu (BL 15) by moxa stick in addition to the Western medication, 20 min for each acupoint, once a day, and 4-week moxibustion treatment was given in total. The clinical effect and the involved indexes of heart function were compared between the two groups after treatment.The total effective rate was 76.7% in the control group, versus 90.0% in the treatment group, and the result in the treatment group was markedly superior to that in the control group (＜0.05); both groups had obvious improvement in terms of HR, CO and LVEF after treatment (＜0.01), and the results of HR, CO, and LVEF in the treatment group were significantly better than that in the control group (＜0.01), and the improvement of the above terms in the treatment group was also better than that in the control group.Compared with single Western medication treatment, combined moxibustion and Western medication obtains better treatment result in managing chronic heart failure.

Moxa stick moxibustion; Point, Feishu (BL 13); Point, Xinshu (BL 15); Heart failure, congestive

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.91

1005-0957(2012)02-0091-03

王茎(1964 - ),男,教授,博士,硕士生导师

2011-09-30