针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察

权伍成,张秀芬,向伟明,丁思明,唐吉莲,杨友金,黄涣强,颜勋,朱朝芳,曹蓉,曾小宇



针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察

权伍成1,张秀芬1,向伟明2,丁思明2,唐吉莲2,杨友金2,黄涣强2,颜勋2,朱朝芳2,曹蓉2,曾小宇2

(1.武警北京市总队第二医院,北京 100037;2.重庆市梁平县第二人民医院,重庆 405212)

观察针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效。将120例膝关节创伤性滑膜炎患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组采用针刀治疗,对照组采用超短波治疗,用张力计观察两组治疗前后及随访的软组织张力变化,并对比总有效率。两组患者治疗后及随访膝关节周围的软组织张力均明显减低(均＜0.05),治疗组改善膝关节周围软组织张力情况优于电针组(＜0.05)。治疗组总有效率为98.3%,对照组为85.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。针刀是一种治疗膝关节创伤性滑膜炎的有效方法。

小针刀;滑膜炎;骨关节炎,膝

膝关节创伤性滑膜炎是一种膝关节损伤后的常见病、多发病,本病临床上主要表现为膝关节肿胀、疼痛、乏力,关节腔积液并有明显膝关节屈伸活动阻碍,被动屈伸时疼痛加重。积液明显者浮髌试验阳性,X线检查呈不同程度滑膜炎性表现。在治疗方法上,中医药主要采用中药内服、中药膏外敷、针药并用[1]及中药灌注冲洗等;西医主要采用外科手术、关节腔内注射、物理疗法。笔者自2010年1月至2011年1月采用针刀治疗此病60例,并与超短波治疗60例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例患者均为北京武警总队第二医院理疗科和重庆市梁平县第二人民医院门诊患者。按照随机信封法分为治疗组和对照组,每组60例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表 1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准[2]

①有外伤史或劳损史;②膝关节肿胀、膨隆、胀痛,屈膝困难;③浮髌试验阳性;④关节穿刺抽出液为淡红色液体,表面无脂肪滴;⑤排除风湿关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②排除合并有其他系统疾病的患者;③受试者自愿并签署知情同意书的患者;④对药物研究意义有正确认识,对研究人员的观察和评价有良好的依从性。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准的患者;②具有关节炎症表现的疾病,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风;并发症影响到关节者,如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病等;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;④患者超重者(体重指数大于30);⑤3个月内接受过激素治疗者;⑥凡未按规定治疗,无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者;⑦正在接受其他相关治疗,可能影响本研究效应指标观测的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取仰卧位,屈膝90°,足平放于治疗床上。患侧膝关节常规无菌消毒,铺洞巾。若膝关节有积液,在针刀治疗之前,将关节内积液抽出(穿刺点在髌骨中段两侧关节间隙)。积液抽出后立即进行针刀治疗。从髌韧带的两侧中段各选一点(有时此处有压痛),针刀刀口线和髌韧带纵轴平行,针体和髌韧带平面垂直切入,约l cm深度之后作切开剥离1～2刀,接着继续滑入,直达关节腔前缘,如刀下遇有坚韧软组织则进行切开松解,如无坚韧软组织则让针孔和关节腔串通即可。针刀达关节腔后,提起针刀至皮下,使之向髌韧带一侧倾斜,使针体和髌韧带平面呈70°角,再刺入脂肪垫,使之到达关节腔前外侧边缘,在进针途中如遇坚韧肿物,一并切开。髌周、髌上囊、膝内侧副韧带、膝外侧副韧带压痛点随症松解,出针后,局部创可贴外敷[3]。每星期治疗1次,共治疗3星期。

2.2 对照组

采用超短波治疗。患者仰卧于治疗床,医师将电极板用纱布固定于膝关节的两侧,创伤性滑膜炎患者急性期为无热量(1级),慢性期为无热量(1级)到微热量(2级),每次治疗时间为20 min。隔日治疗1次,共治疗3星期。

2.3 观察指标

根据生物软组织粘弹性的特点,本研究采用JZL-Ⅱ软组织张力计(专利号ZL02253003.7,中国中医科学院骨伤研究所生物力学室制)进行膝关节周围张力分析[4]。在实验分析的基础上,采用压痕原理设计,记录加载和卸载的力-位移曲线,计算加载一定的力(500 g)时的位移量以反映软组织的软硬度,快速准确地实现生物软组织弹性的定量评价。测试时患者膝关节处于屈曲30°状态,在治疗点用张力计垂直于皮肤表面,用1 mm/s的加速度施力,测出500 g压力时张力计所对应的刻度位移(L500 g)。治疗前后及随访时对患者患侧膝关节周围选择7点(髌骨下端5-7点钟、髌骨上端11-1点钟、髌骨内外侧1-5点钟、髌骨内外侧7-11点钟、髌上囊、内侧副韧带关节间隙部、外侧副韧带关节间隙部)做软组织张力检测。治疗前检测时间为第一次治疗前1 d,治疗后检测时间为整个疗程结束后1星期,随访检测时间为治疗结束后半年。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈 关节肿胀完全消失,无疼痛,无酸胀等不适感,关节功能完全恢复,随访6个月无复发。

显效 关节肿胀明显减轻,无疼痛,但偶有酸胀等不适感,关节功能明显恢复。

好转 关节肿胀有所减轻,无明显疼痛,常有酸胀等不适感,关节功能有所恢复。

无效 关节肿胀、疼痛等症状完全如故或加重,关节功能无任何改善,甚至恶化。

3.2 统计学方法

运用SPSS11.0统计学软件,计量资料进行检验或秩和检验,计数资料进行卡方检验或秩和检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为98.3%,对照组为85.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组患者治疗前后治疗点L500 g差值比较

由表3可见,治疗组患者治疗前后患侧各检测点L500 g差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示治疗组软组织张力降低优于对照组。

表3 两组患者治疗前后L500 g差值比较(n=60)(±s,mm)

注:与对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.3 两组患者随访前后治疗点L500 g差值比较

由表4可见,治疗组患者随访前后患侧各检测点L500 g差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示治疗组软组织张力降低优于对照组。

表4 两组患者随访前后治疗点L500 g差值比较(n=60) (±s,mm)

注:与对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05

4 讨论

创伤性膝关节滑膜炎[5]是一种膝关节损伤后的常见病,它可由急性创伤或反复多次小创伤劳损积累等原因累及滑膜而引起,临床上多见于从事体力劳动或者特殊职业的人群。膝关节的关节囊广阔而松弛,其内面为滑膜覆盖,是人体最大的滑膜腔。膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的炎性反应。滑膜血管扩张、充血、水肿、渗出,产生大量积液,膝关节周围软组织损伤,关节组成骨之间结构微小移位,关节的稳定性降低,膝关节周围生物力学不平衡,同时滑液积聚日久变性,侵蚀滑膜,滑膜受到连续性积累性摩擦性损伤,久之滑膜增厚,纤维沉着,机化粘连,导致关节严重功能障碍。这是膝关节创伤性滑膜炎的根本原因。 通过对患处的物理治疗刺激皮肤和相关组织释放组织胺,直接或间接地扩张血管,促进血液循环,使局部炎症渗出吸收,控制炎症反应,而达到止痛治病之功。王亦璁[6]认为目前理疗方法以超短波、微波为好,超短波是应用波长10～1 m(频率30～300 MHZ)的超高频电场作用于人体来治疗疾病的方法。其作用机制为热效应及非热效应,能消炎镇痛,能使神经肌肉兴奋性和生物活性升高,能使局部血管扩张,改善局部血液循环和组织营养。

虽然疗法众多,而且都有一定的疗效,但由于对膝关节创伤性滑膜炎的病因病机研究还不够透彻,在治疗方法上具有一定的局限,容易复发,治疗不够彻底,远期疗效不佳。

本研究发现,针刀可松解关节周围粘连挛缩的软组织和粘连瘢痕的滑膜、脂肪垫,通经活络,恢复膝关节周围软组织的生理力学平衡。两组患者治疗后及随访时膝关节周围的软组织张力明显减低(＜0.05),提示两组都能达到降低局部软组织张力的作用。将两组治疗前后数据的差值进行统计分析,我们发现治疗组对于局部软组织张力的缓解效果优于对照组,说明针刀是直接作用于损伤的软组织,其松解局部肌肉、缓解软组织张力的作用要优于对照组(＜0.01,＜0.05)。将两组随访前后数据的差值进行分析后,我们发现治疗组对于缓解局部软组织张力效果优于对照组,说明针刀松解作用比对照组更持久(＜0.01,＜0.05)。

综上所述,针刀的切割能松解粘连瘢痕的滑膜、脂肪垫,改善滑膜的通透性,彻底恢复滑膜的滤过功能,松解粘连,缓解痉挛,减轻滑膜囊内压力[7,8];松解膝关节周围紧张、痉挛的软组织[9],通过改善膝关节外部的压力来减轻膝关节内涨应力,改善病变组织的血液循环,从而彻底改善膝关节的生物力学平衡。

[1] HAN Lan. Observation on Therapeutic Effect of Treating Traumatic Gonarthromeningitis by Combined Acupuncture and Chinese Herbs[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(2):94-96.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:81.

[3] 朱汉章.针刀医学(下册)[M].北京:中国中医药出版社,2004:536- 537.

[4] 曾贵刚,张秀芬,权伍成,等.针刀松解术对膝骨性关节炎局部软组织张力及疼痛的影响[J].中国针灸,2008,28(4):244-247.

[5] 吴林生,金嫣莉.膝痛[M].北京:人民卫生出版社,1997:401.

[6] 王亦璁.膝关节外科的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社, 1999:324.

[7] 曹莉,王自平.针刀闭合术、膝关节腔冲洗配合注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎[J].颈腰痛杂志,2004,25(6):446.

[8] 王立新,代修勇,郭力军,等.针刀中药康复综合治疗膝关节外伤性滑膜炎疗效观察[J].针灸临床杂志,2010,26(10):14-15.

[9] 权伍成,张秀芬.针刀松解对膝骨性关节炎的软组织张力变化的影响[J].武警医学,2010,21(11):945-946.

Therapeutic Observation on Needle Knife for Traumatic Synovitis of Knee

-c1,-1,-2,-2,-2,-2,-2,2,-2,2,-2.

1..2,100037,; 2..2’,405212,

To assess the clinical effect of needle knife in treating traumatic synovitis of knee (TSK).A hundred and twenty patients with TSK were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each group. The treatment group was intervened by needle knife therapy, while the control group was intervened by ultrashort waves. The tensiometer was used to observe the change of the soft-tissue tension in the two groups before and after treatment and during the follow-up study, and the total effective rate was also studied.The soft-tissue tension around the knee joint was significantly reduced in both groups after treatment and during the follow-up study (both＜0.05), and the improvement of the soft-tissue tension in the treatment group was superior to that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 98.3% in the treatment group, versus 85.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Needle knife therapy in an effective way in treating TSK.

Small knife needle; Traumatic synovitis; Osteoarthritis, Knee

1005-0957(2012)03-0168-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.168

2011-12-14

重庆卫生局中医药科技项目(2009-2-81)

权伍成(1976 - ),男,主治医师

向伟明(1964 - ),男,副主任医师,E-mail:Xiangqinming@ 126.com