肾盂局限性炎症误诊为肾盂癌1例

余兴亚 李功杰 张洪涛

1 病例简介

患者女，78岁，2010-02-10无明显诱因出现全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，口服云南白药后症状缓解。2010-02-25无明显诱因再次出现全程肉眼血尿伴腰痛，B超检查示左肾下极肾盂内不规则低回声区并下段肾盏轻度扩张（图1），彩色多普勒血流检查可见少许星点状血流信号。肾脏CT平扫及动态增强扫描示左肾肾窦内见大小约2.3cm×1.3cm软组织密度影（图2、3），平扫CT值约为38Hu，皮质期CT值约为46Hu，髓质期CT值约为64Hu，排泄期CT值约为52Hu，左肾下极皮质期肾实质显影略模糊。左肾肾盂实性占位，肾盂癌可能性大（Ⅱ期），建议活检证实。2010-02-27超声引导下左肾下段肾盂内肿物穿刺活检术。病理（图4）：镜下仅一针见少量乳头状排列的移行上皮，细胞异型性小，考虑不除外尿路上皮细胞癌（Ⅰ级）可能，建议切片院际间会诊。协和病理会诊回报示：肾盂肾炎改变。

图1 左肾下极肾盂内不规则低回声区。图2 A为平扫图像，示左肾肾窦内见软组织密度影，CT值约为38Hu；B为增强扫描皮质期图像，CT值约为46Hu；C为增强扫描髓质期图像，CT值约为64Hu；D为增强扫描排泄期图像，CT值约为52Hu，强化方式呈廓清型。图3排泄期冠状位重建病变边界尚清晰，病变下方与肾实质分界欠清。图4 病理示肾盂炎性改变（HE, ×200）

2 讨论

肾盂局限性炎症非常少见，常见于黄色肉芽肿性肾盂肾炎。黄色肉芽肿性肾盂肾炎为一种少见的特殊的慢性感染，多为单侧，女性多见，主要是泌尿系统感染导致局部免疫力下降所致。主要症状是腰背部疼痛、尿路刺激症状、血尿、脓尿、低热及贫血。根据其病变范围可分为弥漫型和局灶型。本例为非黄色肉芽肿性肾盂肾炎，病变边界清楚，无任何炎性病变证据，极为少见。患者临床症状也比较特殊，发病数月来极其符合肾盂恶性肿瘤的临床表现，无尿频、尿急、尿痛，无发热等支持良性病变的临床特征。因此，对于临床症状不明显、影像表现具有肾盂恶性特征的病变诊断非常困难，常需要病理明确诊断。肾盂局限性炎性病变（包括黄色肉芽肿性肾盂肾炎）具有以下特征[1,2]：①有反复尿路感染病史的中年女性，如有发热、腰痛、消瘦、贫血、尿培养发现大肠埃希菌和（或）变形杆菌，血沉增快；②若一侧肾区叩击痛，同侧触及肿块，无明显肿瘤恶病质表现则进一步支持该诊断；③结合CT检查，平扫表现为肾窦内局限占位性病变，有坏死时可见囊性成分，增强扫描壁增强，坏死区无增强。肾实质容易受累，肾脏或部分肾段可有分泌功能减退，伴结石者提示炎性病变。

[1]王继琛,王鹤.上尿路良恶性病变的多排螺旋CT的鉴别诊断.中国医学影像技术, 2009, 25(1): 160-164.

[2]李葆青, 陈巨坤, 张祥.泌尿系少见肿瘤和肿瘤样病变的螺旋CT诊断. 中国医学影像学杂志, 2007, l5(4):287-291.