尿毒症患者血液透析前后多项血清因子水平变化研究

四川省西昌市人民医院肾内科，四川西昌 615000

尿毒症，有着“第二癌症”之称。目前，血液透析治疗仍然是延续病人生命，提高病人生活质量最有效的手段。本次研究旨在通过对比尿毒症患者血液透析前后多项血清因子的水平变化，以确定血清因子在尿毒症诊断过程中的作用以及透析治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院自2007年2月至2011年12月间收治的尿毒症患者60例为观察组，另选取健康志愿者60例为对照组。观察组60例患者中，其中男性38例，女性22例，年龄22～61岁，平均41.2岁；所有患者中，慢性肾小球肾炎41例，慢性肾盂肾炎6例，糖尿病肾病5例，高血压肾病7例，尿酸性肾病1例。所有患者均排除了患有肿瘤、自身免疫性疾病以及短期内有过免疫抑制治疗的患者。观察组患者在透析前，需进行血、尿常规，血生化以及免疫学检查，B超检查等，然后根据患者的病情发展以及病史、体征等，确实达到血液透析标准的，才能予以血液透析治疗。对照组从健康的医学志愿者中随即选取60例，其中男性39例，女性21例，年龄19～50岁，平均37.8岁。志愿者采血前进行健康检查，排除肾脏、内分泌、免疫性等疾病的可能。对比两组患者的年龄、性别，差异不大，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法两组病例均于早上空腹从肘静脉抽血大约5ml，使用离心机离心10min分离出血清，置于冰箱中保存待用。TNFRIAkit由中国人民解放军总医院研究所提供，操作时按说明书进行，仪器采用中国科技大学中佳公司研制的GC-911计数器。CRP测定采用免疫散射比浊法，使用贝克曼一库尔特IMMAGE 800特定蛋白分析系统检测，操作试剂盒由使用原装产品，参照使用说明操作。IL-6测定采用ELISA法检测。透析设备应用FreseniusF 60血滤器，Fresenius 2008 H透析机，透析设定参数：透析液流量500ml/min。透析液流量500ml/min，血流量180～320ml/min，透析液温度37℃，每周透析时间10～12h，透析时间均超过3个月。

1.3 观察指标对比观察组透析前后以及透析前后与对照组的多项血清因子包括TNF、IL-6、CRP的水平有何差异。

1.4 统计学处理对文中所得数据采用spss15.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组血液透析治疗前，血清因子水平与对照组相比，明显高于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。尿毒症患者的多项血清因子包括肿瘤坏死因子TNF、IL-6、CRP的水平明显高于正常人，可以作为尿毒症患者的特异性检查。观察组透析治疗后，采血检验的血清因子水平和透析前对比发现，通过透析治疗后，观察组患者的TNF、IL-6、CRP的水平都有不同程度的下降，且差异明显，有统计学意义，P＜0.05。提示尿毒症患者血液透析治疗效果明显（详见表1）。

表1 观察组透析前后以及透析前后与对照组的多项血清因子水平对比

3 讨论

本次研究发现，通过透析治疗后，尿毒症患者的TNF、IL-6、CRP的水平都有不同程度的下降，且差异明显，提示血液透析治疗在尿毒症患者的治疗方案中仍发挥不可替代的作用。其中尿毒症患者TNF的水平高于常人可能是由于血液中有毒废物的滞留，引起细胞大量释放TNF，也有可能是由于人体内毒素的刺激[1]。另两项血清因子中，CRP作为慢性炎症状态的敏感指标，而IL-6也是一种促炎症细胞因子。因此，这两项因子可以作为尿毒症患者体内慢性炎症反应的一项敏感数据，对尿毒症患者的炎性反应有提示作用[2]。透析前IL-6、CRP的水平高于常人就可以表明尿毒症患者的体内确实存在着慢性炎性反应，尿毒症患者机体抵抗力降低，免疫功能低下，任由炎性反应发展可能造成其他不可逆的器质性损伤。血液透析后，IL-6、CRP水平有不同程度的下降，提示透析的治疗作用明显。

[1]薛骏,丁峰,景秀珞.透析液微生物学质量提高对维持性血液透析患者营养和炎症状态的影响[J].中华肾脏病杂志,2003,19(6):381-384.

[2]Samouilidou EC,Gmpsa EJ,Kakavas I,et a1.Oxidative stress markers and C-reactive protein in end-stage renal failure patients on dialysis[J],Am J Nephrol,2003,35(3):393-397.