断指再植术后血管危象的原因分析及护理

朱桂娟

（浙江省绍兴市人民医院手外科，浙江 绍兴 312000）

断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指、恢复手部功能的有效措施。断指再植术后最常见的并发症是血管危象，合理预防并及时处理血管危象是提高再植指成活率的关键。血管危象的发生与否和护理人员的合理护理有密切关系[1]。2010年5月～2011年3月，我院收治断指再植术患者80例（138指），对部分患者采用预见性护理措施，效果较好，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2010年5月～2011年3月收治的断指再植术患者80例（138指），按随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组男28例（49指），女12例（19指），年龄12～63岁，平均年龄（33.6±10.4）岁；其中拇指15指，食指16指，中指12指，环指14指，小指11指；致伤原因：刀伤15例，电锯伤13例，绞伤8例，其它4例。对照组男26例（48指），女14例（22指），年龄8～59岁，平均年龄（32.9±8.2）岁；其中拇指17指，食指18指，中指13指，环指12指，小指10指；致伤原因：刀伤12例，电锯伤14例，绞伤6例，其它8例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、部位、病情等方面差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 原因分析

1.2.1 手术因素 手术过程中若临床医生对血管损伤程度未能准确判断，对血管壁内絮状漂浮物未能认真观察，对血管损伤段的修剪不够彻底，直接进行血管端端吻合，血管呈内翻吻合，缝合时不对称等原因均可导致血栓形成。

1.2.2 心理因素 断指再植患者多突然受伤，疼痛剧烈且担心预后，易产生紧张、焦虑及恐惧的心理，使交感神经兴奋并增加儿茶酚胺的释放，导致血管收缩或痉挛，造成吻合口局部血流减慢，从而形成血栓。

1.2.3 环境因素 室温过低易导致血管收缩，影响血液循环，引起动脉痉挛；室温过高则会加速组织耗氧代谢。此外，嘈杂的环境会使患者烦躁不安并影响患者的休息和睡眠，从而导致血管危象的发生。

1.2.4 疼痛因素 断指再植术会使患者剧烈疼痛，疼痛首先损害患者的心理及精神状态，使之产生忧郁及恐惧心理，这种心理状态反过来又使疼痛加剧，形成恶性循环。疼痛可导致机体的应激反应，通过神经体液因素使机体释放儿茶酚胺及前列腺素等损伤因子，引起周围血管收缩，导致血管危象。

1.2.5 吸烟 烟中的尼古丁等物质可以使周身小动脉收缩，血管阻力增加，同时还能使血小板凝集，粘稠度增加，血流变缓，易造成吻合血管的栓塞和痉挛，导致血管危象的发生。被动吸烟与主动吸烟对再植指的愈合同样有害，均易诱发血管危象。

1.2.6 其他因素 部分患者未能遵医嘱，依从性较差，不配合治疗和护理，活动过早，私自下床，随便改变体位等使血管受牵拉，反射性的引起血管痉挛，造成血管危象；因感染导致血管持续痉挛，形成血栓；便秘导致上肢静脉回流受阻，产生静脉危象。

1.3 结果（表1，2）

表1 两组患者血管危象的发生率比较

表2 两组患者再植指成活率比较

2 护理

2.1 常规护理 即传统的显微外科手术后常规护理，如吸氧、抗感染、适宜温度、再植指血运观察等。

2.2 预见性护理

2.2.1 心理护理 护理人员应通过有效沟通等方式了解患者的心理需求，了解患者恐惧、焦虑、悲观的原因，做好患者的心理安慰和精神支持工作。向患者说明手术的过程、预后情况、如何配合手术等应注意的问题，讲述积极配合手术及护理的重要性，积极配合手术。告知患者紧张、焦虑等不良情绪可导致交感神经兴奋和血管痉挛，影响手术效果。医护人员应注意自己的语言，不能使用刺激性的语言，以免增加患者的焦虑情绪[2]。

2.2.2 有效镇痛 疼痛在夜间尤为明显，白天因亲友的照顾、病友的交流等分散患者的注意力，同时因为医护人员的治疗使患者疼痛减轻。夜间安静时患者注意力高度集中，感觉得到手指明显疼痛，同时因夜间迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态，指端小动脉易发生痉挛而致动脉危象。因此，术后应采取预防性用药，不要等到患者疼痛难忍时再用药，应定时用药。护士人员应重视疼痛的心理反应，与患者有效沟通，建立良好的关系，指导患者采取听音乐、深呼吸等方法分散注意力，从而减轻疼痛。

2.2.3 环境条件护理 病室应通风良好，光线充足。保持适宜的温度（22～25℃）和相对湿度（50%～60%）；用紫外线灯进行空气消毒，1次／h，2次／d；用40～60W的烤灯照射再植指，增加手部温度；用半导体皮温机测量手指皮肤温度，与健侧对比应控制在2℃之内，如果两侧温差大于3℃，说明发生血管危象，应立即检查并处理。

2.2.4 体位护理 术后一周内应严格限制患指的活动，绝对平卧休息。患肢稍抬高外展，以利于静脉回流。禁止患侧卧位，以防患肢受压，抑制血液的回流。

2.2.5 血管危象的观察 静脉危象常表现为患指皮温下降，皮肤暗淡发紫，皮纹消失或变浅；毛细血管充盈时间缩短，有脉搏，指腹张力增加并膨胀；指端侧方切口出血活跃，血液先为淡紫色，之后呈鲜红色[3]。动脉危象常表现为患侧肢体的皮温下降，皮肤苍白或灰暗，皮肤皱纹加深并出现花斑；指端侧方切开不出血或出少量暗红色血液；指腹张力下降或瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失。术后要严密观察患者再植指的血运情况，密切观察患指的颜色、温度、肿胀程度、指压和针刺指端放血情况等指标。一般术后观察频率为：第1天，15～30min／次，2～7d，1h／次，8～14d，2h／次。一旦发现患者出现血管危象的表现，应立即汇报处理。

2.2.6 其他护理 值班护士应向患者及家人说明吸烟对再植指成活的严重危害，叮嘱患者戒烟，病房内应禁止吸烟，让病友之间相互监督，防止患者被动吸烟：应加强重点病房的检查及督促；建议患者合理膳食，以保证大便通畅；遵医嘱指导患者活动患肢；重视预防用药，防止发生感染。

3 讨论

断指再植术在我国创伤领域已非常普及并日趋完善，是挽救离断手指，恢复手指功能的有效措施[4]。但断指再植手术结束并不等于再植指成活，血管危象的发生会影响断指再植术的成功。本次研究结果显示，治疗组的护理效果高于对照组，说明针对血管危象发生的危险因素采取正确的预见性护理措施，可有效减少术后血管危象的发生，提高断指再植的成功率，利于患者康复。血管危象的发生与多种因素有关，除手术因素外，术后护理工作对预防血管危象的发生起关键作用。护理断指再植患者除了要加强基础护理外，还应具有敏锐的病情观察能力，及时处理并汇报，及时控制疼痛，做好患者的心理护理，稳定患者情绪，从而帮助病人安全渡过危险期，促进患者康复。

[1]江澜.断指再植的术中配合及护理[J].护士进修杂志，2010，25（3）：285-286.

[2]刘晓芳.断指再植的术中配合和护理[J].实用临床医学，2005，6（8）：129-131.

[3]朱雪辉.断指再植术后血管危象的预防与护理[J].中国民康医学，2008，20（20）：2417.

[4]石荣光，李冬梅，王琳，等.护理程序对断指再植患者术后环境干预的研究[J].护士进修杂志，2010，25（1）：5-7.