规范病区重点药物管理初探

彭华萍 刘卓 王萍

护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，而患者用药安全问题是患者安全的重点。按照卫生部关于加强患者用药安全管理规范要求，为了加强病区重点药物安全管理，减少不必要的医疗纠纷，我院自2010年起进一步规范了重点药物观察管理制度，制定了科室重点药物手册，设计制作了重点药物印章，规范急救药品统一标识等，取得了满意的效果，现报道如下。

1 方法

1.1 规范健全了各种用药管理制度 包括病区用药安全管理制度、重点药物观察管理制度、输液帮辅的安全管理制度、重点观察药物规定及观察程序、输注药物安全管理及配伍禁忌管理制度等。并组织全院护理人员认真学习，达到人人知晓掌握。

1.2 对重点药物实行科学、规范、分类管理，标识醒目 ①急救药品编号管理:规定全院常用抢救药品种类及基数，各科室再根据本科病种及用药特点，配备若干种类及数量的药品，用同一规格的塑料药盒盛装，药盒中间标明药名、剂量、数量，按抢救患者用药频率，在药盒左上角统一编号，如新三联、呼三联、西地兰等编号靠前。右上角注明药品批号及有效期。遵循从左到右取用，补充药品一律排在原有药品最后一支的右边的原则。②制定重点药物手册:各科根据本科特点，制定重点药物手册，内容包括重点药物管理制度及观察流程，重点药物清单，清单内容有药名及别名、规格、药理作用、用法及用量、不良反应及注意事项等。组织包括实习护生、进修护生在内的新入科护理人员认真学习手册内容。③重点药物专柜、分区、标识管理:将青霉素及头孢类抗菌药物、心血管系统药物、高浓度电解质、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等药物列为需重点观察的药物范畴，临床各科在治疗台下设置重点药物专用抽屉，统一外贴注有“重点药物”字样的红色三角形标识，用塑板将抽屉分割成若干独立区域，分门别类放置各种重点药物并有明确标识。

1.3 加强用药环节管理，保障用药安全 ①完善患者信息识别制度，提高双向核对效果 在输注重点药物之前，对意识清醒的患者使用核对床头卡加护士呼叫患者姓名确认，及护士询问患者姓名，由患者自行作答两种识别患者的方法;对昏迷、神志不清、新生儿及儿童、语言表达障碍等患者均规范使用“腕带”作为识别患者身份的依据，信息确认无误后方可执行。②细化、明确病区用药管理标识，实行温馨化、人性化、精细化护理 护士到床边给患者做治疗时，如发药、输液等，患者恰巧离开病房外出做检查去了，在床头柜上放置“您还有治疗未完成，回病房后请呼叫护士。”的温馨提示牌。输液夹上贴统一粘贴“患者您好!为了您的安全，请您不要自己调整滴速。”的安全告知。③加强患者情况评估及用药安全教育 护士在用药前明确用药目的，评估患者身体状况及患者及家属对药物治疗的认知程度，确定有无用药禁忌证存在，并收集用药前的各项检查资料。告知患者及家属将要使用的药品名称、用法用量、可能存在的不良反应、注意事项等。用药过程中按我院制定的重点药物观察管理制度要求留守观察，严格巡视，遇到患者及家属提出疑问，仔细查对，耐心讲解。细心询问患者用药后的反应并正确处理。④自行设计并制作重点药物印章凡输注重点药物的患者，均在输液大卡及小卡相应药名前加盖“五心”重点药物印章。其标识醒目，意义明确，能警示患者及家属勿自行调节滴速，如用药后有何不适，需及时呼叫护士。并随时提醒护士加强巡视观察，严格交接班，起到很好的警醒作用，遏制少数护士因倦怠心理、责任心不强，缺乏自律、慎独精神导致的静脉输注重点药物不安全后果。

2 效果

我院鼓励全院各科对护理不良事件(包括临界差错)积极上报，对杜绝或避免了护理差错事故发生的个人进行奖励。经回顾统计，2009年，我院因用药安全管理不到位所致的临界差错发生例数为96例，自2010年规范病区重点药物管理后，临界差错发生例数为23例，具体见表1。

表1 2009～2010年病区临界差错发生例数比较

表1结果显示，2010年因用药安全管理不到位所致的临界差错发生率较2009年明显减少，极大地避免了护理不良事件的发生，保障了患者的用药安全。

3 讨论

3.1 对全院急救药品实施统一、规范管理，使急救药品名称及有效期一目了然，方便护士检查更换，缩短检查时间，避免药物过期现象，确保药品质量，且极大地方便了护士在抢救患者时取用药物，提高抢救患者的工作效率，保证抢救工作的顺利进行。

3.2 有作者认为，将药物说明书收集起来，建立药物说明手册，用于病区药物管理［1］，但在实际工作中存在一些弊端，如各种药物的说明书规格、大小不一，字体均偏小，且重点放在介绍药理结构、药效动力学等方面，内容过于繁琐，不便于护士记忆掌握。我院自编的重点药物手册，是将药物说明书上与临床护理工作密切相关的内容，如药物的用药方法及常用剂量、适应证及禁忌证、不良反应及注意事项等打印、编排成册，便于护士有侧重的记忆。有资料显示:新护士是发生用药护理缺陷的高危人群［2］，此手册能对护士尤其是对低年资护士具有指导性作用丰富了护士的用药相关知识，在使用时对药物作用、用法用量、禁忌证、不良反应、注意事项等做到心中有数，有针对性地与患者及家属进行有效沟通、宣教，达到告知的目的，较好地履行了护士作为健康教育者的职责，提高了患者及家属对治疗的依从性。

3.3 使用重点药物印章，能时刻提醒护士在使用重点药物前应细心询问患者用药情况，用药过程中认真巡视病房，向患者和家属询问用药后是否出现不良反应，警示患者及家属勿自行调节滴速，如用药后有何不适，需及时呼叫护士，以便及时发现问题并排除隐患，做到防患于未然［3］。

护理安全是患者的基本需求，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一［4］。据统计我国近几年药物不良反应(ADR)病例报道在逐年增多，国家药品不良反应中心成立4年来已接到了1.7万例ADR病例报告，其中50%是可以预防的［5］。护士是用药的执行者、观察者，同时也是教育者，因此，加强护士临床用药过程中的监护作用和安全管理，做到安全、合理、有效地用药，可有效提高用药准确性及安全性，保障患者的用药安全。

［1］ 攸江华，苏云，刘玉平.临床科室的药物管理.，中国护理管理，2007，7(12):4.

［2］ 李春红.培训监控重点人群，严防护理不良事件发生.中国实用神经疾病杂志，2011，14(6):12-13.

［3］ 曾繁真.药物流行病学与药物警戒.药物流行病学杂志，2004，13(6):285-287.

［4］ 谢宜俊，张桂芳.护士临床用药过程中的护理安全管理.临床和实验医学杂志，2008，7(7):190-191.

［5］ 薛素兰，伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用.护理研究，2005，19(4b):718-719.