综合干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响分析

欧阳江华

哮喘是一种慢性疾病，通过对患者进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，是哮喘防治中不可缺少的环节之一［1］。本文旨在探讨综合干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年1月我科住院的哮喘患者140例，男66例，女74例，年龄14～75岁，疾病程度以轻、中度为主计115例。随机分为观察组和对照组各70例。哮喘的诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会的诊断标准。两组患者的年龄、性别、病情等临床资料进行统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组住院期间给予一般性管理。观察组给予综合干预:①教育内容:哮喘的本质;诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免;哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理;做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记;了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术及不良反应的预防;哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。②教育方式:医患(亲属)双方共同制订治疗方案，并可以进行个别咨询指导;通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育;通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识;应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识;哮喘的教育必须注意个体化，遵照循序渐进原则，多次强化，逐步深入。形式必须多样，尤其是对儿童患者，必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等，讲究实效。对医师、护士的哮喘教育也不可忽视，特别是基层医务人员，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平，来配合对哮喘患者的日常教育和管理。③管理目标:让哮喘患者及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医;使哮喘患者及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少;使患者肺功能维持或接近正常水平，提高患者的生活质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活;使药物个良反应发生率降至最低，甚全没有;防止猝死发生。长期管理的内容:以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织;通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护;建立哮喘患者档案及长期防治计划;通过各种形式进行长期、定期随访;哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患者及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。

1.3 问卷调查通过自行设计的调查问卷对患者父母治疗依从性、哮喘急性发作及再住院情况进行统计分析。治疗依从性好的判断标准:自觉遵守医患共同制订的治疗方案;按时、按量正确用药，按时复查，遵医嘱增减药物;用药中出现疑问及时寻求医护人员帮助。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件行统计学处理，率的比较用χ2检验。

2 结果

见表1。

表1 比较两组患者3个阶段治疗遵医行为(例)

3 讨论

我国哮喘协作组在2001～2005年抽样调查结果显示:哮喘患病率为4.11%～8.03%;但到2010年全国儿科哮喘协作组再次抽样调查结果为5.25% ～9.63%，患病率的上升幅度令人担忧。疾病的反复发作，不仅对患者的身心健康造成不良影响，也增加家庭与社会的经济负担［2］。现已证实，患者对某种物质形成过敏，除了遗传因素外，还与胎儿时期及出生后1～2年反复接触某种低浓度的过敏原有关。因此，若能在儿童出生后1～2年尽量减少环境中各种过敏原的浓度，即能防止或减少儿童过敏的形成。若已形成过敏，尽量不再接触过敏原，也可减少或终止哮喘发作［4］。

吸入糖皮质激素是目前最有效，最经济的治疗方法，应用甚广。尤其在疾病早期长期使用，不仅能够控制哮喘的发作，而且还能明显改善哮喘的预后。吸入激素的治疗原则区别在于装载药物装置有其适应证［5］。4岁以下患者可用定量雾化吸入器，使用时需加用储雾罐，以增加吸入量;4～5岁患者可用干粉剂;9岁以上患者可使用成人的定量雾化吸入器。上述各种吸入装置必须在医生指导下，让患者学会自己合理使用。过敏性儿童哮喘进入青春期后，40%～50%有自愈倾向，其原因尚不清楚，可能与内分泌调整有关。仍需强调一点，若能长期规则地用药，尽力避免过敏物质和刺激性气体(如香烟、油漆等)的反复刺激，经常进行适当的体育活动，不断增强肺功能，则有助于哮喘的自愈。近十多年来，哮喘的治疗药物和治疗策略有了长足的进步，只要早期和规范治疗，完全可以达到临床痊愈。患者用药依从性差等“非医疗性问题”，虽然会直接影响疗效，但以往并未引起医生足够的重视，因为许多医务人员把它看成是看病、开药以外的事情，而不是看成是自己的职责［6］。本研究结果显示，观察1年后，观察组的治疗遵医行为显著优于对照组，且观察组的哮喘急性发作及再住院次数显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。表明综合干预对哮喘患者治疗遵医行为具有良好的正面影响，值得临床推广应用。

［1］ 朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2008:854-859.

［2］ 马小香，王香，许红梅，等.综合干预对支气管哮喘角色消退病人治疗依从性与复发的影响.实用内科杂志，2009，21(4):899-890.

［3］ 李淑霞，张振露.自我教育对哮喘病人自我护理能力和生活质量的影响.医学荟萃，2009，20(4):885-887.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管、哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华内科杂志，2010，42(11):817-822.

［5］ 王玲.家庭综合干预对哮喘患者预后的影响.四川医学，2010，33(10):64.

［6］ 毛红娟，何丹丹，王灿.提高哮喘患者药物治疗依从性的对策分析.河北医科大学学报，2010，19(9):51.